最近 Timothy B 发表在 J Orthop Trauma 上的论文展示了其基于 Quigley 复位方式进行的改良,仅 1 位医生在无需镇静剂条件下闭合手法复位踝关节骨折。他究竟如何做到的?我们这就为你分步介绍。 1. 首先应行足部 X 检查排除第 1、2 跖骨、中足骨折(若存在骨折,此法不适用)。 2. 关节内注射 5-10 ml 0.5% 利多卡因(无肾上腺素),待麻醉起效后,用纱布绷带或任何软绳材料系于大脚趾和第二脚趾。 3. 将伤侧下肢抬离床面 45 cm,并将绷带固定于对侧的输液架,两腿间放置一枕头,这样可确保处于最佳的复位位置。 4. 悬挂牵引 2-3 分钟后(不宜超过 10-15 min,避免软组织损伤),床旁透视检查是否复位。 若骨折仍无复位,可将后足内旋,内移,并且由外侧作用内踝提供反牵引力;若存在距骨脱位,在胫骨 / 腓骨复位前应轴向牵引将距骨恢复至胫骨穹窿部下。 5.获得解剖复位后,采用短夹板固定,棉花填充脚趾到腓骨头,尤其是骨突出部位,随后石膏固定绷带加压。膝关节屈曲使腓肠肌松弛,踝关节背曲并顶在操作者胸前,可以防止马蹄足,保持至石膏变硬(如下图)。复位后拍片确定复位效果。 你也许怀疑:这么简单的复位靠谱吗?Timothy B在论文中介绍了对 14 例采用改良方式复位患者的回顾性研究,这些患者均取得了良好的临床效果。 下图是一位 22 岁女性患者复位前后正侧位片对比。患者后期切开复位内固定后骨折愈合良好(如下图)。 今日提问: 踝关节骨折通常需要进行切开复位内固定手术,外踝固定后内踝轻微移位骨折块还需固定吗? |
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