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来源：人工气道 经口气管插管建立人工气道的患者口腔处于持续开放状态，加之人工气道的建立使口咽部与下呼吸道黏膜的屏障作用受到损害，口腔黏膜的自净作用和抵抗力减弱，口腔分泌物因不能下咽而长时间存留于口腔内，形成细菌的培养基，致使大量牙菌斑积聚，增加了口腔感染的风险。气管插管直接连接口腔和肺部，使口咽部致病菌更容易下移进入呼吸道导致VAP 的发生。VAP 是机械通气过程中常见又严重的并发症，治疗困难，病死率高。 国外研究发现，每1000个机械通气日中就会发生8 例肺部感染。Safdar等 针对VAP 的临床状况和经济影响做了系统评价，发现 VAP 的发生不仅会导致危重患者住院时间延长、住院费用及医疗资源的使用增加，而且可使死亡风险增加1 倍。 有研究证实，70%VAP 的常见致病菌来源于口腔，因此，做好机械通气患者的口腔护理是降低VAP 发生率的重要措施。 对照组采用传统的口腔护理方法，以棉球蘸取0.9% 氯化钠溶液擦洗口腔，由于棉球的摩擦力度不够，不易擦除牙间隙的食物残渣及齿龈槽内的污垢，达不到彻底有效清洁口腔的目的。 试验组采用电动牙刷蘸取0.05% 醋酸氯己定溶液擦洗口腔，同时采用0.9% 氯化钠溶液冲洗与负压吸引相结合的方式，对口腔的清洁较对照组更彻底、有效。 试验表明，使用电动牙刷4 周后牙龈炎患者的牙龈炎与牙龈出血程度可显著降低60%。 试验组口腔护理后第3天的口腔拭子细菌培养阳性率明显低于口腔护理前及对照组。分析原因可能为电动牙刷擦洗的范围广，力度均匀，刷毛向4个方向往复运动，其口腔清洁效果较传统的棉球擦洗法好。同时，本研究采用0.05%醋酸氯己定溶液擦洗口腔，它是一种口腔黏膜消毒剂，主要成分为醋酸氯己定、替硝唑、薄荷脑、甘油等复方配制，醋酸氯己定含量为0.067%,pH 值为6. 18,对皮肤黏膜无刺激，适用于口腔黏膜的卫生消毒 。0.05% 醋酸氯己定溶液有灭菌、清除牙菌斑的作用，对革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌都有强杀菌力，其原液对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌作用5 min,灭菌率分别达99.98%,99.91%,对白色念珠菌作用15 min,灭菌率达99.99% 。因此，试验组口腔细菌培养的阳性率明显低于对照组。 综上所述，采用电动牙刷蘸取0.05%醋酸氯己定溶液擦洗口腔，同时采用0.9% 氯化钠溶液冲洗与负压吸引相结合的方式，能够达到有效清洁口腔的目的，减少患者口咽部细菌的定植，预防口腔感染，其口腔护理效果要优于传统的棉球擦拭法，对降低VAP 的发生率具有重要意义。 |
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