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重症监护室一般收治的都是病情危重的病人，在救治危重病人的时候，让其保持呼吸畅通、维持有效通气很重要，所以，为患者建立人工气道也很重要。如果一旦护理不当，会诱发人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，也会降低抢救成功率。实施人工气道护理可以预防呼吸道并发症，促进病人排痰，避免形成痰痂，有效的提升患者的生存质量；也可以极大的降低危重患者的死亡率、提升护理质量。 接下来就让我们来了解一下关于人工气道的护理知识。 1 、什么是人工气道 人工气道是为保障患者气道通畅把导管通过口、鼻、气管切开插入气管中建立的气体通道，是在气道、空气、其他气源中建立的有效连接，建立、使用人工气道是危重病人抢救的重要方式，人工气道的护理是危重患者气道护理的重要一步，是保障患者气道通畅抢救成功的重要基础。给患者建立人工气道，准确的应用机械通气可以快速帮助危重患者改善缺氧情况，给患者的重要器官供应血氧，避免损伤到重要脏器的组织和功能。 2 、建立人工气道的目的 建立人工气道主要是为了方便应用机械通气或者加压给氧；保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物或者异物；针对意识不清，特别是昏迷的患者能够有效的预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺；增加肺泡有效通气量，减少气道阻力，提升呼吸道气体交换效率；便于起到雾化湿化和气道内给药。 3 、建立人工气道的方式 (1) 经口插管。 其插管成功率比较高，但是很多患者不能耐受，并且经口插管方法比较复杂； (2) 经鼻插管。 这种插管方式患者比较容易耐受，并且可以放置的时间比较长，导管比较细，弯曲，但是容易诱发鼻窦炎和VAP； (3) 气管切开。 可以减少死腔，降低呼吸损耗，患者比较容易耐受，也可以正常进食，导管留置的时间比较长，但是存在一定的创伤。 4 、人工气道常见并发症 (1) 心律失常。 在给患者插管的时候导管刺激会厌，会导致迷走神经和交感神经系统处于兴奋状态，使有些患者发生心动过缓、心搏骤停的症状。 (2) 喉痉挛。 在拔管的时候，也很容易诱发并发症，主要是发生在还没有完全清醒的患者中。 (3) 导管堵塞。 痰液、分泌物或者异物堵塞。 (4) 溃疡、肉芽肿。 在给患者插管后经常会在声带和杓间区出现溃疡和肉芽肿，大都是在插管的时候伤到了声带、杓间区黏膜，如果插管的时间太长，局部产生的压力比较大导致缺血或感染，插管固定不稳，导致导管不断活动，局部黏膜会出现溃疡和肉芽肿，通气受到一定的影响[1]。 (5) 声门、声门下、气管狭窄。 经常发生在插管时间比较长的患者中，也会发生在拔管后一段时间，主要表现为呼吸困难、无效咳嗽。 (6) 声嘶、喉水肿。 插管通过声门，声门会受到一定的创伤,会使声带产生压力，导致声带和杓间黏膜水肿，声带不能正常运动而出现声音嘶哑，一般都是短暂性的，在拔管、使用抗生素和激素治疗后能够恢复。 5 、人工气道的护理方法 (1) 固定人工气道。 有效的固定人工气道会影响患者通气的效果，护理人员应该在每次帮助患者变换体位的时候，用手固定住导管，避免脱出；针对长期外露的导管部分需要剪短，降低出现死腔和导管对声带产生的损伤。在实施人工气道护理的时候，需要密切关注插入导管的长度，双肺的入气量，避免导管意外脱落。 (2) 人工气道湿化。 正常呼吸道对吸入的气体有加湿作用。呼吸机治疗建立人工气道后，若没有通过上呼吸道的加温、加湿，会导致呼吸道粘膜干燥，其分泌物由于湿化不足出现干结，导致纤毛活动减弱，继而出现气道阻塞，肺部感染情况加重。 (3) 有效吸痰。 在患者发生咳嗽，并且有痰、痰鸣音、血氧饱和度降低的情况，或者患者要求吸痰的时候，护理人员可以通过中心吸引装置吸痰法，促进患者的气道通畅，帮助其改善通气，降低感染率，针对痰多并且黏稠很难吸出的患者也可以采用雾化吸人辅助治疗，一天两次，可能稀释痰液和湿化气道[2]。 (4) 并发症护理。 在用大容量低压气囊，充气的时候采用最小漏气技术，能够有效的减少患者发生气管粘膜出血、糜烂、坏死、溃疡等并发症；也要减少不必要的拆卸呼吸机管道，如果经常拆卸和更换管道会增加管道内细菌的繁衍，应该定时对病房进行消毒，预防出现感染。 (5) 口腔护理。 口腔和咽喉部的分泌物，是进入下呼吸道的污染源，0.01ml的咽喉部分泌物中包含107个左右的细菌，因此一定要重视口腔护理，清除口腔残留物，需要气管插管的患者要先把分泌物清理干净，擦洗口腔，插管前用套管气囊充足气，将头偏到一侧，每天对口腔护理2次[3]。 (6) 正确体位和鼻饲。 人工气道机械通气的患者如果取平卧位容易诱发误吸的情况。所以，建立了人工气道机械通气的患者，护理不当很容易出现误吸，为了减少这种情况的出现，减少肺部感染的情况，平时尽量选择床头抬高30度角，颈下略垫高。 建立人工气道是重症患者急救中很重要的工作，所以一定要重视对其的护理工作，只有做好护理工作，才可以有效的提升患者的生存质量，提升医院的护理质量。 参考文献 [1]夏彩芬,张晓曼.品管圈在提高经口气管插管患者人工气道护理规范性中的应用[J].当代护士(上旬刊),2019(8):158-160. [2]侯金兰.品管圈工作模式在ICU人工气道护理中的应用效果观察[J].健康大视野, 2019,(6):132. [3]仲雪.程序化气道评估在ICU人工气道护理中的应用效果[J].人人健康, 2020,515(06):129-129. 来源：中卫护研院 |
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