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来源：趣味医学影像 男，75岁。主诉：于40天前无明显原因及诱因地发现皮肤及巩膜黄染，伴进食后腹胀不适，伴小便发黄，无恶心呕吐，无寒战发热，无呕血黑便，无心慌及胸闷，曾到当地医院就诊，行腹部超声提示胆总管占位性病变。 小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流！病理结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获！ ----------♀【病例讲堂】分割线♀--------- 影像学描述 胆囊较大，肝内胆管、胆总管上段异常扩张，胆总管中上段见约21*22毫米软组织密度影，平扫CT值约30HU，动脉期和门静脉期轻至中度异常强化，CT值约67HU~71HU。胆囊内见多个点状高密度影。肝脏、胰腺、脾脏及双侧肾上腺未见异常，肝门及所见腹膜后未见异常肿大淋巴结。 影像诊断 胆总管中上段病变导致肝内胆管异常扩张，考虑：恶性肿瘤，胆总管癌可能性大。建议：临床治疗后定期复查。 检查结果 手术：肝脏外观明显淤胆性改变，表面光滑、质地硬，扪及胆总管中上段胆管硬质肿物，大小达2cm*3cm，肝十二指肠韧带内肿大淋巴结多枚，质地软，胆囊增大。探查结果结合术前影像，考虑肝门部胆管癌（Bismuth 1型），决定行肝十二指肠韧带骨骼化，肝门部胆管癌根治术。 病理：胆管中分化腺癌，肿瘤大小2x2x0.7cm，癌组织侵及深肌层，局部侵犯神经。自取上、下切缘及送检（右侧肝管上补充切缘）均未见癌。（肝十二指肠韧带）淋巴结内未见癌。 讨论 1、胆管癌：临床表现为进行性加重的梗阻性黄疸，发生于一侧肝管的高位胆管癌可无黄疸；化验见血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主，以上胆管扩张；增强扫描病灶明显强化，提示恶性病变。结合患者病史查体及影像学检查，考虑此病可能性大。 2、胆管结石：可引起胆道梗阻，平扫高密度结节或等密度结节，增强未见强化，暂不考虑此病。 3、胆管炎：临床症状较重，发热，可合并胆管积气，胆管不规则大范围狭窄，增强持续性强化，可排除本病。
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