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资料显示，国内每年5岁以下儿童死亡病例中60%由营养不良直接或间接所致。主要原自于家长缺乏科学喂养知识，因此科学喂养是保证和促进儿童健康成长、降低营养不良率的关键要素。 作者：启东市人民医院 黄祖辉 来源：医学界儿科频道 婴幼儿营养是健康身体的基础。婴儿时期营养主要来自母乳，但随年龄增长，营养将不能满足生长发育之需，此时就要考虑增加一些食品营养素，但过程不能着急，营养摄入是一个缓慢过程，需要对食品进行甄别，并非所有营养食品适合婴幼儿。资料显示，国内每年5岁以下儿童死亡病例中60%由营养不良直接或间接所致。主要原自于家长缺乏科学喂养知识，因此科学喂养是保证和促进儿童健康成长、降低营养不良率的关键要素。 所谓婴幼儿主要指小于12个月的幼儿和1-3岁的儿童。辅食是指母乳以外任何一种含有营养素，并可为孩子提供具有营养价值，无论固态或液态的辅助食物。辅食的添加（或断乳）是一个渐进过程，此过程主要考虑孩子吸收，要注意食物的渐变性逐步进行，完成过渡后再进行其它食物的跟进。 辅食添加的时间直接对婴幼儿饮食结构产生影响，婴儿生长发育迅速，消化系统逐渐成熟，胃容量随之增加，4-6个月起乳牙开始萌出，口腔有咬切、咀嚼、吞吐非液体食物的能力，神经肌肉协调不断发育；此阶段是婴幼儿味觉发育重要时期，应该注重有意识训练孩子吞咽。尽可能提供各种味觉食物，从而慢慢培养、完善味觉系统。 首先饮食结构发生改变的是以母乳转变为以辅食为主的喂养。研究发现，在3、4个月对婴儿进行辅食使用，婴儿身体素质与正常添加婴幼儿辅食相比素质会下降，发生腹泻概率增高。母乳是纯天然，无污染，营养丰富而适合婴幼儿吸收，并具备一定的抗细菌因子而预防外来感染，尽可能按照医生医嘱，及时给孩子添加辅食，但切不过早。 6月龄后添加辅食的婴幼儿，由于嗅觉、味觉和咀嚼功能的发育锻炼己经受到影响，发现随年龄增长，幼儿可出现各种各样的挑食厌食，只喜好某些食物，对其余食物产生厌恶，甚至恶心。有人发现35%幼儿对主食（谷类、淀粉类、禽肉类、蔬菜类等）不敏感，只喜好乳制品类，尤其对乳制饮品感兴趣。每日乳制品摄入可800-1200 ml。虽每日蛋白摄入量达标，但结构不合理，反而加重胃肠道负担，接踵而来的产生消化不良、积食、吸收等问题。另有30%幼儿对食物软硬度表现出一定喜好，由于婴幼儿期添加辅食过晚或者食物软硬度不合适，在幼儿期会出现对成人食物的拒绝，只喜欢流质及半流质类。这类幼儿往往在家中身体情况很好，进入幼儿机构后就会出现某些消化系统类疾病。因此从4-6个月龄时合理有序添加乳类、淀粉类、水果和蛋类等食品，对儿童饮食结构及生长发育都非常有利，注意的是婴儿在尝试进食固体食物的时间早晚，要根据婴儿消化能力、食欲好坏而定，每个婴儿存在个体差异，不宜机械硬性规定。 辅食添加原则：选择的食物应易于吸收、满足生长需要、又不易产生过敏。遵循从稀到稠、从细到粗、从少到多、从单一到复杂，习惯一种再添另一种。4-6个月龄婴儿体内储存铁消耗已尽，选择食物应给婴儿补充铁。首先添加的是淀粉类主食，特别是含强化铁米粉。其次引入根块茎蔬菜、水果，可补充维生素、矿物质，随后逐渐引入动物性食物和豆制品等。不论母乳喂养还是配方奶喂养婴儿乳类仍为婴儿基础食物。6-8个月龄婴儿每日乳类供能不应低于总能量2/3（约250 kJ/kg），10-12个月龄婴儿每日乳类供能不低于总能量1/2（188-209 kJ/kg）。食物接受有一习惯过程，应从l勺、2勺、多勺到一餐，一种、两种到多种。如蔬菜添加，即适应第1种蔬菜后几天后再引人第2种蔬菜，每种3-7d.这样既可发现婴儿过敏食物，又可刺激味觉发育，让婴儿尝试习惯不同食物味道机会。辅食添加过程中，经常会出现婴幼儿表现出对熟悉事物（乳类）的偏爱，对新口味、新口感恐惧拒绝，即使进食后，部分小儿仍会出现恶心甚至呕吐。对某一新食物拒绝2-3次后，误认为婴儿“不爱吃”、“不能吃”、“不会吃”，从而停止辅食添加。这样会剥夺婴儿吃这种辅食的权利，也失去了学习进食新鲜食物的机会。研究表明：90%的婴儿能很快接受新食物，另外10%婴儿经过先舔、勉强接受、吐出，再经反复多次（10-15次）喂养，最终也可接受每一种新食物。因此应正确对待婴儿“厌新”问题，耐心反复多次喂养，就会改变婴儿恐惧新食物的心理。同时食物添加应注意由细到粗的过渡，即泥、茸状（半固体食物）、碎沫、成人食品（固体食物）；6个月龄婴儿出现将固体食物向后送达咽部的功能，且婴儿开始出牙，消化系统能分泌较多消化酶，肾功能逐渐成熟，此时，应适时给予固体食物，这是人类吞咽固体食物功能发展关键期。如6个月龄迟迟不喂固体食物，这一能力在关键期得不到发展，婴儿吞咽固体食物功能会下降。因此7-8月龄后应将食物做成“指状”或“条状”，便于婴儿抓、握到口中，促进婴儿咀嚼吞咽功能发育，也有利于牙齿发育。防止日后挑食、偏食、拒食等不良进食行为发生，为1岁后正确进食、均衡膳食打下基础。由于口腔发育不良，小儿表现为咬—嚼一吞咽不协调，进而拒绝进食固体和半固体食物，或进食食物困难。使幼儿饮食结构发生变化，成为儿童厌食主要影响因素。到12个月左右，幼儿口腔下颌运动产生了食物在口腔内的转动，这对磨咬纤维性食物和感觉食物十分重要。因此，在婴幼儿期尤其是出生后12个月，应根据发育状况，逐步改变食物性状和摄食方式。切勿操之过急，否则会加重婴幼儿身体负担，造成婴幼儿体格发育和智力发育迟缓，对其健康产生近期和远期影响。 改善辅食添加建议：目前母乳喂养已有广泛知晓度，对婴幼儿辅食喂养虽然能从一定层面得到推广，但由于认识不到位，常出现辅食添加时间过早或过晚，种类少、质量差、添加顺序及性状过渡等问题，使婴幼儿饮食结构发生变化，进而影响婴幼儿生长发育。因此及时合理添加辅食，是保证婴儿良好生长发育必要条件。通过喂养及看护人员与儿科医务人员不断反馈与调整，让婴幼儿辅食品种更丰富、添加时间更合理、摄取营养更均衡、饮食结构更优化，从而使婴幼儿更健康，生长发育和营养状况更佳。 |
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