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我虽只有二十余年的行医经历，但也读了几本书和较多的病案，其中经常遇到一些不解之处，现就“大黄后下”谈一下我的看法。 临床中使用大黄最有名的方子莫过于大承气汤了，大承气汤中有关大黄的用法在李培生主编的《伤寒论讲义》（上海科学技术出版社）中写到“上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黄，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一两沸，分温再服”。似有后下之意。同样是上海科技出版社出版凌一揆主编的《中药学》中也写到“生大黄泻下力较强，欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或于水泡服，久煎则泻下力减弱，酒制大黄泻下力较弱。” 李培生主编的《伤寒论讲义》中，在大黄泻心汤的用法、方义中又这样写到： “上两味以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。词解：麻沸汤，即滚开的沸水。方义：因苦寒药物气厚味重，煎煮之后多走肠胃而具泻下作用，故本方用法不取煎煮，而以麻沸汤浸泡，少顷，绞汁即饮，以取其气，薄其味，使之利于清上部无形邪热，而不在泻下里实之法”。由此看来大黄煎煮之后味厚气薄更利于泻下，因此我临床使用大黄用于泻下之时多不采取后下，常与它药同煎，只要辩证准确用药达当也常能取的理想之效。 大黄是否后下，临床应当属于个人用药习惯，后下与久煎是否药效不同，有待科学家的进一步研究。 |
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