经方败案群20150422王彪微信语音交流整理版|经方体质

 进退黄连汤，是清代名医喻嘉言根据《伤寒论》黄连汤加桂枝而成，用于治疗关格病。我的老师朱进忠先生把它作为治疗脾胃病的常用方子。所谓进退，就是指黄连与干姜、桂枝或者肉桂的剂量之间的比例。先师朱进忠先生有一句非常经典的话：“加就是减，减就是加”。就是在药物寒热同用、补泻同用的方子的情况下，减低热药剂量就等于增加寒药的剂量，减低寒药的剂量，就是等于增加热药的剂量。
    进退黄连汤，我几乎每天都在用，因为我看胃病也比较多，作为一个主打方在用，这个方就是半夏泻心汤去掉黄芩，加上肉桂或桂枝。我常加上木香、枳壳。这个方法是来自于陈瑞春先生。他认为黄连汤，或半夏泻心汤缺乏理气的药物，这个方行气的作用比较小，所以常规的就是加了木香和枳壳，这样行气的作用加大，促使脾升、胃降，斡旋气机，而且屡用屡效。尤其是伴有嗳气的加上木香和炒枳壳以后效果非常明显。
     这个方子我是这样加减的，根据病人胃病的寒热比例来定，如候取右关脉，比较沉细、沉紧，这说明寒的比例比较大，这时候黄连一定要剂量小，用3克、5克以下。如果黄连用到10克以上，病人会出现胃痛加重、腹胀、或胃脘隐隐作痛这些不舒服症状。如果黄连用5克，干姜的比例要大，要用到15克至20克。也可以加上吴萸，这样脾胃不会因为太寒引起腹痛、腹胀这些副作用。右关脉不细，不沉紧这时黄连剂量可以大些。干姜用10克，黄连用5克，这样的比例，就是不会因为太寒或太热，导致脾胃不适或升降功能失常。
   在使用进退黄连汤的时候，经常加一味药叫草血竭，也叫拳参。治疗偏热的慢性胃炎、胃溃疡效果明显。《滇南本草》说:"宽中下气，消宿食，消痞块年久坚积板硬，胃气疼，面寒疼，妇人癥瘕。消浮肿，破瘀血，止咳嗽。"《 云南中草药选》:"止血止痛，收敛止泻。治慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，跌打损伤，月经不调。" 

   有一种草药叫蜘蛛香，辛，苦，温，无毒。治疗腹泻效果良好。《贵州民间方药集》："镇静，顺气，消食。治腹胀痛，胃气痛。又治惊风。"《贵阳民间药草》："治气胀，发痧，腹痛，止水泻。"
还有一种草药叫蜘蛛抱蛋，药性偏温，治疗一些寒性胃痛伴背痛啊效果确切。
如果有胃脘部固定疼痛的，传统中医认为是瘀血，这时要加失笑散（蒲黄和五灵脂）。 反酸加上吴萸，但注意与黄连的比例，这就有左金丸的意思在里面，左金丸是6:1，我们不一定按照6:1，根据脉证决定黄连和吴萸的比例。
再就是从脉象来分，内伤杂病更多体现在右手的寸脉与关脉之间的气口脉。左手的寸关之间是人迎，以候外感。如素有胃病，偶感风寒，或者伴有食积、消化不良啦。我这时候加朱老先生的神苏饮，就是焦神曲15g加上苏叶10g。别小瞧这两味药，非常有效的。它即能解表，又能化湿、和中，消食，可谓屡用达药啊。
黄连和苏叶配起来，清代名医薛生白的方子呀，这个方子治疗肺胃积热，呕吐不进水食，喝下去即好。《湿热病篇》原文 28：湿热证，呕恶不止，昼夜不瘥，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。我以前用过这个连苏饮（苏叶、黄连）治疗肺胃积热的呕吐患者，喝水也呕吐，吃东西就更吃不了了，后来就住院了，住了四天这个吐还是止不住，西医一直就是维持水电解平衡，也用了一些止吐药，但是一直没止住。询问病后排除食物中毒，也不是中枢性反射呕吐，后来我就断定就是肺胃积热，胃气上逆，开苏叶10g,黄连2g，泡水，代茶饮，少量频服，下午这个病人就不吐了，而且能吃点小米粥了，次日就完全不吐了。

本文经“经方败案微友群临床学术委员会、“《经方》杂志编辑室”审订。