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第九届中国健康传播大会22日在北京清华大学召开。大会由清华大学国际传播研究中心、清华大学公共健康研究中心、中国健康教育中心、中国疾病预防控制中心共同主办，其宗旨为“倡导健康行为、共创健康社会”。以下为演讲嘉宾的精彩演讲实录：
演讲嘉宾：卫生部北营养科主任 王璐教授 我从事临床营养工作30多年，工作当中遇到各种各样的糖尿病患者，在工作当中积累了一些经验，在这儿和大家做一个分享。 今天介绍的题目是健康饮食与糖尿病管理。二三十年以前身边的一些亲戚朋友或者同事很少会听说有谁得了糖尿病，但是到现在周围再问一下谁的血糖正常都算比较幸运的。现在糖尿病的发病率特别高，特别是有血糖代谢方面问题的人越来越多。我们说糖尿病的患病率发展是呈非常快速的趋势。从1980年的1%到94年的2.5%，现在发展到2010年的5.5%，在最近的统计数据糖尿病患病率已经达到了11.1%。这些还不算糖尿病前期的患者，也就是说他已经有了血糖的问题但是还没有达到糖尿病的诊断标准，这部分人大概占到成年人的一半以上。我们面临的形势很严峻，这样的患者如果不很好地去控制饮食改变他的生活方式，那么他很有可能就是一个糖尿病的后备军。在未来糖尿病的发病率还是要呈持续快速上升的趋势。 我们大家都知道糖尿病是一个终身性疾病，到目前为止还是一个不可治愈的疾病，一旦跨入糖尿病的行列那么你就是终身要对糖尿病进行治疗，受到很多限制。同时由于糖尿病会带来很多并发症，由此带来的对健康的损害，生活质量面临下降也都是难免的。需要我们各位在座的媒体朋友做一些呼吁和宣传，当然这种呼吁和宣传是要有一个正确的引导方式，包括政府应该有更多政策上的倾斜，作为医务人员也应该更多的去参与到健康知识的普及教育工作，希望通过大家共同的努力使我们的糖尿病能够发生发展得到一定的控制。 糖尿病是一个致残率、致死率非常高的疾病，糖尿病本身是血糖的增高，血糖增高本身不可怕，可怕的是由于长期的高血糖状态使得糖尿病患者很容易出现一些并发症。而且这些并发症都是对健康损害特别严重的，不是致残致畸就是致死。糖尿病很容易发生的一个并发症就是糖尿病眼底病变，一旦出现了糖尿病视网膜病变以后视力就会受到影响，在失明的人群当中有相当一部分是由于糖尿病造成的。除了眼底病变以外，心脑血管也是高血糖带来的并发症高发的部位。无论是心血管堵了还是脑血管堵了，都让生活受到很严重的威胁。一个人脑出血可能带来残疾，日后有一个很长的康复过程。如果一下子死亡了，死亡率也是非常高的。心血管系统疾病同样是这样的，除此之外还有糖尿病对肾脏的损害。糖尿病对肾脏的损害会导致肾功能减退到肾功能衰竭。30年以前我们可能肾衰的患者当中有很大一部分是由于慢性肾小球疾病导致的肾功能衰竭最后发展到尿毒症，但是现在越来越多的由于糖尿病肾病发展而引起。 我在医院里面工作，也管患者，我曾经对进行透析的患者做过营养调查和干预。在调查过程中遇到一对老年夫妻，他们两个人同时去医院做透析，两个人都是糖尿病。透析病人是非常痛苦的，一旦到达这种程度之后，每天的任务几乎都是要在医院里面渡过，早晨起来急急忙忙开始做各种检测上机透析，一直到中午才能透析结束再回家，一个家庭有一个这样的病人就要有家属的陪同有各方面的照顾。由于透析还会带来很多问题，所以像一家两个人都透析那这家像塌了天一样。 糖尿病的并发症非常可怕，除此之外糖尿病还有糖尿病足，高血糖控制不好伤口很难愈合，局部的破溃最严重要截肢。在糖尿病病房里面看到截肢的患者也是不少见的，很多患者在我们对他们进行教育进行饮食指导的时候患者都会说一句话，我怎么早不知道这些？我们健康教育知识的普及和真正能够到位的对患者和健康人群的指导其实看起来是非常重要的。 刚才说了糖尿病是终生疾病，一旦得了不可能再被治愈。得了糖尿病之后是不是没有办法像正常人那样生活？不是，糖尿病还是可防可控的。在你没有得糖尿病之前我们可以通过生活方式的干预，通过合理饮食，通过经常运动，使我们远离糖尿病。我们说糖尿病是具有遗传性的疾病，遗传的不是疾病本身而是一种易患性，也就是说你父母有糖尿病你容易患糖尿病但是并不代表你一定会得糖尿病。我们很好地去重视自己的生活方式，那你就可以远离，即使你已经得了糖尿病，通过很好的健康管理，选择健康的饮食，配合适当的运动还有恰当的药物治疗，糖尿病人也可以像健康人一样正常生活。 怎么能够控制好和预防糖尿病的发生？糖尿病是一个生活方式病，它的发生和发展其实跟我们的饮食和运动有非常密切的关系。生活方式不健康，经常吃的很多，运动的很少，能量处在一种不平衡的状态。能量不平衡，摄入过多的能量，消耗没有那么多的能量，多余的能量会转变成脂肪储存在体内。加上你不爱运动，久坐不动，这些脂肪又容易储存在腹部，腹部脂肪过多内脏脂肪积聚是诱发糖尿病发生非常重要常见的因素之一。我们要选择健康的生活方式让饮食摄入的能量和每天消耗的能量达到一种平衡状态，就可以远离糖尿病和控制好糖尿病。 糖尿病防控最关键的是什么？糖尿病的治疗是综合手段的治疗，不是单靠药物或者单靠饮食，只靠运动就可以了，实际强调的是一个综合治疗。这个综合治疗就如同五匹马拉一套车，有五个方面的综合治疗共同作用，大家像一个团队一样去努力。在这个团队当中应当有营养、运动、糖尿病教育、药物干预、糖尿病监测，这些大家共同作用，还要有一个最关键的糖尿病患者自己，患者要学会自己对自己的行为进行管理。糖尿病要想防止和控制预防糖尿病的发生，关键要采用综合的治疗方法，同时加强患者的生活方式行为管理，这是最重要的。 如何对自己的行为进行管理？首先，管住嘴。现在有了条件，随着生活条件的改善，我们有充足的经济保障可以让我们吃喜欢吃的东西，现在去超市去商场里面购物的时候也会发现各种美食摆在你面前，常常有的时候难以抵御这种诱惑。试想30年以前那个时候我们食物的供给没有那么充足，个人的腰包里面也没有那么多钱，我们只是能够解决一个温饱问题。在那个时候由于特殊的条件下使得我们不是我们自己控制了糖尿病，而是周边的因素帮我们控制了糖尿病。现在生活方式变了，你所处的条件也变了，在这个时候就只有靠自己有一个行为约束的能力来控制管住自己的嘴。 如何管住嘴？第一，每日饮食要量化，这个量指的是能量。你的能量要是一定的。很多糖尿病患者觉得我一得了糖尿病，最重要的是我要限制主食，不能吃糖，凡是含糖高的东西都不能吃，因为糖尿病就是因为糖吃多了所以得的糖尿病。实际不是这样的，糖尿病控制最重要最关键的是你的能量，能量从哪儿来？主要从每天吃的食物当中所提供的营养素，有些是可以产生能量的，比如碳水化合物（糖）、脂肪、蛋白质，这三大营养素是可以产生能量的。我们要控制好这些营养素所带来的能量，控制在一定水平下，我们根据患者的身高、体重、年龄还有劳动强度综合考虑。 第二，营养搭配合理化。糖尿病不是说绝对的某种食物不能吃，糖尿病人几乎和正常人所吃的食物是一样的，没有什么绝对不能吃的东西。关键和正常人比较起来要有一个量的控制，而且和健康人饮食的比例是相接近的。可能你现在是一个健康人，但是你吃的饮食不一定是健康的比例，所吃食物的比例和种类和正常人是接近的。 中国居民的平衡膳食宝塔，水果在血糖控制不好的时候稍微控制一点，其它的基本上都是一致的。通过合理的食物营养搭配也就是说让蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、糖类等等都和我们的身体需要相匹配的时候平衡膳食的时候，这个时候对于血糖的控制和并发症的发生都是非常有好处的。 第三，食物选择多样化。糖尿病饮食有所限制以后很多人就把饮食变得非常非常单调，可能会从某一个媒体的宣传对糖尿病患者的威力是非常大的，经常听到患者跟你说他从什么地方听说了，电视上怎么说了。现在北京电视台的《养生堂》节目非常火，来我们这里看营养门诊的患者通常跟我说的一句话《养生堂》怎么怎么说了，当然《养生堂》是非常好的栏目，而且它讲的内容是很过关的，而且有严格的管理措施。但是类似的也有一些媒体，因为媒体有时候会可能今天说成这样明天说成那样，让老百姓不知道怎么去选择，有的时候会有理解的偏颇产生一些误区。 食物选择一定要多样化，这个多样化不是指一种原材料做成不同的样子，而是选择食物的原料、种类尽量都要多。在我们自然界没有一种食物可以让我们所有的营养素都满足，我们只有吃多种多样的不同食物有不同的营养特点，通过合理的结构搭配让我们获得最充足的营养。糖尿病患者最需要食物多样化，饮食总的量受到控制，如果再搭配的不好就很容易出现某些营养素的不足或者某些营养素的过量。多样化的食物包括谷类尽量有粗杂粮有精细的粮食，粗细搭配，谷类和薯类搭配，和杂稻类搭配。蔬菜、水果要注意颜色的搭配、种类的搭配。肉蛋奶动物性的蛋白质也是需要经常变换，不能只吃肉不吃鱼虾。 烹调制作要清淡化，所谓清淡化，少用油控制油，少糖、少盐，糖尿病患者当中相当有部分是高血压，高血压一个重要的饮食控制重点就是低钠高钾。糖尿病和其它慢病比较起来精致糖要严格限制。清淡化可以通过一些方法尽量选择少用油或者不用油的烹调方法，不能经常吃煎炸类的食物，糖尿病很容易吃苏打饼干作为加餐，认为是粮食，中间吃又是咸味的不是甜的很好，实际不是的。所有的饼干必须是加脂肪制作出来的，老北京原来吃油炒面，油炒出来才好吃，一碗干面冲出来难以下咽。三餐分配规律，定时定量。每天吃什么是定时定量，我今天出去开会吃非常高档的自助餐难以控制，如果选择过多，没有按照要求去吃，这时候你的血糖容易出现波动，所以要定时定量。我们每天三餐的分配比例要尽量不要差异太大，早餐吃饱，中午吃好，晚上吃少，早餐不能太少，中午可以适当占比例多一点，比如一天如果三餐分配，中午占40%，早餐占30%分配一定要均匀。不光能量分配均匀，同时营养素也要搭配合理，每一餐都要有一些主食，提供蛋白质的食物，有一些蔬菜，这样的搭配才是比较合理的。还要做到少量多餐，如果说糖尿病食物总量是这么多，是一天要吃的食物，如果把这些食物尽量分开吃，每次都不吃的特别多，分散着吃，对于血糖影响就小，不会使血糖升得过高又不会出现很明显的低血糖。 行为方式另外一个重点迈开腿，迈开腿是非常重要的，特别对于难以抵御美食诱惑的人。迈开腿可以让你吃的更丰富一些，而且只要你保持一个能量平衡，你能够迈开腿，你能吃的是很丰富的。为什么迈开腿对糖尿病控制有好处？因为运动会对于糖尿病的控制带来很多益处，可以改善胰岛素的敏感性，在运动的时候糖消化有了出口，运动可以使我们增加肌肉，糖的代谢一般都是肌肉发达的人他的糖代谢功能就好，可以改善胰岛素的敏感性。另外运动的时候，肌肉加强以后，有肌肉来保护骨骼，你的骨骼就好。一个骨质疏松的人一定是肌肉缺乏的人，肌肉强壮的人不容易出现骨质疏松，这是有关系的。为什么年龄大了以后会有各种各样的骨骼问题？都是因为没有很好的肌肉去保护它，肌肉是可以帮助你的骨骼保持再一个正确的位置上。它还可以改善蛋白质脂肪代谢。运动的时候跟别人一块儿运动或者自己运动往往会带有一种愉悦感，这个时候会让你的心理状态有一个很好的调整，你不觉得你是一个废人。还有运动可以防止糖尿病的并发症，比如餐后运动就可以很好控制餐后血糖，餐后血糖不高并发症发生也就远了。这是运动带来的益处。 如何运动？糖尿病患者最佳的运动方案应该有有氧运动跟抗阻力运动结合起来。运动频率有氧运动最好天天都有，每天都有一些有氧运动对于消耗你的能量会有一定的帮助，餐后去运动，你的餐后血糖就控制好。我们国家特别是年龄偏大一点的糖尿病患者相当一部分人餐前血糖正常，主要是餐后血糖高。我们国家的饮食结构又是以碳水化合物为主的膳食结构，如果碳水化合物吃的很多也容易餐后血糖高。如果餐后配合上有氧运动就可以很好地控制血糖，每天最好都能运动，最少一周也要有三次，运动时间间隔不能超过三天，超过三天运动效率就减低了需要叠加。运动时间最好在半小时以上，不同的运动方式对于功能的改善比如心肺功能加强等等是不一样的。糖尿病患者在运动的时候更要强调运动安全性，糖尿病患者是一个特殊群体，一定要保证安全，特别是有并发症的患者。做运动的时候强度不要太大，疲劳感不要太过，第二天恢复体力比较合适，血糖波动不能太大。 吃动两平衡才可以控制好体重。体重是衡量你的标准。糖尿病也有很多误区，尽量帮助糖尿病患者走出误区，有人认为主食吃的越少越好，实际不是这样的，糖尿病主食至少要有三两，最好是在200克—300克，注意粗细搭配，少量多餐。无糖食品糖尿病病人觉得是专门为他们做的食品，实际这种食品也不是，无糖食品是不含蔗糖但是含大量的淀粉或者很多点心由脂肪做出来，这一点也要注意。还有不吃动物油多吃植物油，无论什么油所产生的能量都是一样的，能量过量也都有问题，动物油、植物油都要控制。糖尿病不能吃水果，实际糖尿病在血糖控制好的情况下是可以吃水果的，最好选择在两餐之间与主食做一个替换，血糖控制不好暂时不吃。很多糖尿病患者知道大夫跟他说糖尿病不能喝粥，对于老年人来说让他吃很干的食物是不舒适的，我们要给一个好的指导，杂粮加进去就可以喝粥，同时出去做运动走走路什么的能够解决这样一个问题。 肉食鸡蛋很多人得糖尿病不吃，鸡蛋不是引起高胆固醇血症的原因，只是胆固醇含量高，但是其它的营养对于人体非常有益的营养物质也非常多。即使有高胆固醇血症的患者隔天吃一个鸡蛋是没有问题的。 如何管理自己的生活方式实际在你自己，我的餐盘我做主，怎么来吃饭，这个盘子告诉你很清楚，一天需要吃的食物，蔬菜和水果应该占到一半，另外1/4应该是主食，剩下的1/4是你吃的肉、蛋、奶，按照这样一个比例去进食无论糖尿病患者还是健康人都是一个健康的饮食。糖、盐、油严格控制。 |
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