中医经方 ▎经方调治慢性胃炎案4则

案例1：胆汁反流性胃炎案

患者，男，67岁，2012年12月29日初诊。形貌：体瘦肤白。身高165 cm，体重49 kg。病史：诉“老胃病”已30余年，胃脘嘈杂不适，纳食不振，饭后打嗝、时作嗳气。大便不畅呈粒状，3～4天1行。平素怕冷、睡眠差，常有心悸、脚麻。既往有慢性鼻炎、胆结石、胆囊炎等病史。2012年8月1日医院胃镜检查提示重度胆汁反流性胃炎，Hp阳性。查体：舌暗嫩、苔腻。脉搏弦大、按辄无力，脉率119次/分。

处方：桂枝15g，白芍30g，生甘草10g，干姜5g，红枣30g，麦芽糖50g。10剂，晚上睡前服1次。

2013年1月25日复诊 嘈杂感减轻，食欲好转，饭量增加，睡眠改善，大便干结改善，但仍有心悸。原方加山药15g，15剂。1剂药服2天。

案例2：胆汁反流性胃炎案

患者，女，25岁，2011年4月11日初诊。形貌：形体中等偏丰满，脸型四方而略圆，肤色偏暗。身高165 cm，体重60 kg。病史：因胆汁反流性胃炎反复发作多年，脘闷腹胀、口干口苦，近来食欲欠佳，大便尚调。平素手脚冰凉，有痛经，时有牙痛、肢节疼痛。父亲有高血压病史、母亲有胆囊炎病史。查体：腹肌偏紧，心下按之较硬。舌红苔腻，脉来滑数。处方：柴胡15g，姜半夏15g，黄芩10g，枳壳15g，白芍15g，厚朴15g，制大黄5g，栀子15g，干姜10g，红枣20g。15剂，每周服5剂。

2012年2月20日第二诊 上方服15剂后脘闷腹胀、口干口苦等症状基本缓解，痛经亦未再作。今因2012年2月6日在当地医院检查出右颌下腺囊性占位(23 mm×13 mm)求诊。诉常咽喉疼痛，查咽部充血发红。

处方：与原方加连翘20g，15剂，嘱有空时或者身体不适时水煎间断服用。

案例3：慢性浅表性胃炎案

患者，女，43岁，2013年2月4日初诊。形貌：体形中等，头圆脸大，颧颌宽而脸形圆，双眼皮大眼睛，眼神飘忽不定。身高159 cm，体重65 kg。病史：上腹部胀痛反复5年余，餐后加重。无泛酸嗳气，纳食可，二便调，眠浅多梦。易晕车，平素右上臂有出凉气感，皮肤过敏容易瘙痒，月经正常。曾行胃镜检查提示为慢性浅表性胃炎。既往有乳腺增生、肝囊肿及肠梗阻病史。查体：舌淡红，苔腻，脉弦有力。

处方：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳15g，白芍15g，制大黄5g，厚朴15g，茯苓15g，苏梗15g，干姜5g，红枣20g，9剂，水煎。服法：每3天连服3剂停服2天。

2013年3月4日第二诊 服上方3剂即感舒适，服药18剂复诊，上腹部胀痛基本缓解，饭后稍感胀气，上臂冷感已消除。舌淡红苔薄，脉略弦。原方续进9剂，服3天停2天。

案例4：食管-胃-十二指肠球炎案

患者，男，59岁，2012年8月20日初诊。形貌：形体壮实、唇色暗红、面带油光。病史：上腹部隐痛半年余，空腹时明显。无恶心脘胀、无嗳气泛酸，纳眠可，二便调。2012年4月5日某三甲医院胃镜提示“食管炎、慢性胃炎、十二指肠球炎，Hp阳性”，数月来服专科西药4种(具体不详)无明显效果而转求中医。既往体健，否认手术史。家族史无特殊。查体：心下按压有不适感。舌淡红，苔薄腻。处方：黄连5g，黄芩10g，姜半夏15g，党参15g，干姜10g，生甘草5g，红枣20g，1剂/日，水煎服，15剂。嘱停服西药，进食新鲜、松软、易消化食物。