专题教程：OVCF与脊柱转移瘤如何通过MRI鉴别？

 

背景

OVCF与脊柱转移瘤的鉴别难易程度

通常：容易

有时：困难

偶尔：病检

病例1

• 女性，53岁

• 乳腺Ca术后1年3个月

• 手术时ECT无骨转移征象

• 胸背痛2周，无明显外伤史

乳腺Ca术后15个月：多个椎体信号改变

影像科报告：支持OVCF

3周后再复查：不能排除转移瘤

3周后再复查：放射科报告结论变化

PKP+活检

病理报告：无转移瘤征象

病例2

• 女性，76岁

• 腰痛2月余，活动后加重，休息后缓解

• 无外伤史，无手术史

• 查体：无双下肢神经体征

MRI：多个椎体混杂信号改变

影像科报告：转移瘤可能性大

ECT报告：转移瘤可能性大

4周后复查：L1椎体加重，其他椎体减轻

影像科报告：仍然报转移瘤

PKP+活检

背景

1.骨质疏松性压缩性骨折

• OVCF

• 常见老年性疾病

• 需与病理性骨折鉴别

• 普通X线平片和CT鉴别困难

• MRI具有重要意义

2.OVCF的分期

• 病程小于2个月为急性压缩性骨折，引起的骨髓水肿、变性反应，在MRI上表现为长T1长T2信号。

• 病程大于2个月的慢性压缩性骨折与正常椎体信号一致。

3.MRI的图像分析

• 椎体形态和信号改变

• 椎管内软组织占位

• 椎弓根信号及形态改变

• 椎旁软组织形态

• 椎体前后径

• 椎体内真空征

影像学鉴别要点

椎体骨折形态：

椎体信号改变：

椎体信号改变：

椎弓根信号改变：

椎管内软组织：

椎旁软组织：

椎体前后径：

脊髓受压征象：

椎体内真空征：

小结

1. OVCF和转移瘤的诊断

2. 均好发于老年群体

3. X线、CT和MRI对诊断均有重要意义

4. MRI可获得95%的诊断率

5. 三维CT可进一步鉴别，并明确椎体后壁的完整性

6. 鉴别困难，PKP/PVP，治疗的同时进行活检