热门丨探寻骨质疏松性椎体压缩骨折背后的秘密……

来源：骨今中外

骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征的全身性系统性疾病，导致骨的脆性增高、骨折危险性增加，其最主要的并发症是骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF），约占所有骨质疏松性骨折的40%。

OVCF的全球发病率呈显著上升趋势，70岁以上人群OVCF发生率为20%，绝经后妇女OVCF发生率为16%。北京地区50岁以上女性OVCF发病率达到15%，80岁以上女性发病率达到37%。

此外，由于平均人口寿命的延长，原发病治愈率的提高，以及类固醇激素在各种疾病治疗中的应用，均使OVCF的发病率持续增高。随着人们对生活质量的日益重视，骨质疏松症及OVCF的治疗越来越受到全社会的关注。

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OVCF的分型

基于椎体形态改变将OVCF分为3型：

1.椎体楔形骨折，椎体前方高度变小，后方高度不变；

2.双凹状骨折，椎体前方，后方高度不变，中间高度变小；

3.压缩性骨折，椎体各部分高度均变小。其中最常见的是楔形压缩骨折（51%），常导致患者腰背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并发症。

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OVCF的影像学表现

影像学检查是诊断OVCF的主要手段。

• X线：胸腰椎X线侧位影像可作为判定OVCF首选检查方法。常规胸椎、腰椎X线侧位摄片范围应分别包括T4至L1和T12至L5椎体。椎体压缩骨折时，有楔形或“双凹征”改变，伴骨小梁稀疏。部分可表现为椎体内“真空征”，有假关节形成。
  
  
• CT：能够明确椎体周壁是否完整，椎体后缘是否有骨块突入椎管，以及椎管受累程度，能发现X线片不能发现的骨皮质中断。
  
  
• MRI：广泛地应用于骨质疏松性骨折的诊断，具有重要价值。
  ①对X线及CT都不能明确诊断的髓内骨折(微骨折)，MRI可依据髓内出血、水肿导致含水量的变化通过信号异常敏感地反映出来；
  ②MRI及其脂肪抑制技术可用于判定责任椎体，尤其是在多发椎体呈楔形变时；
  ③可同时显示骨骼及周围的软组织病变，用于鉴别骨质疏松性骨折与骨肿瘤等引起的病理性骨折及其他疾病。
  
  
• 双能X线吸收检测法(dual energy X-ray absorptiometry，DXA)：利用VFA可显示脊柱T4-L4侧位像，并利用其判断椎体骨折的类型和程度。VFA诊断椎体骨折的敏感性和特异性与X线半定量技术相一致。
  
  
• 全身骨骼核素成像：可提示骨折椎体放射性核素浓聚。如患者不能进行MRI检查时，可作为替代方法。
  
  

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OVCF的鉴别诊断

OVCF的鉴别诊断：

1.强直性脊柱炎：好发于青壮年，男性占90％；可出现多节段椎体楔形变，前后纵韧带、小关节骨化，椎体呈竹节状；HLA-B27抗原多呈阳性。

2.脊柱结核：以青壮年多见；受累椎体破坏导致楔形变，椎体骨质密度不均，边缘不齐，有死骨形成；相邻椎体间隙变窄或消失，椎旁、椎前肿胀阴影形成等。

3.椎体肿瘤：原发或转移性椎体破坏致病理性压缩改变，一般不超过其上下椎体。

4.老年性驼背：多见长期承重、蹲位从事重体力劳动的老年人；常累及胸椎中下段椎体；多个受累椎体呈楔形，但整个脊柱保持完整；椎体前缘硬化，纤维变性，前缘骨质融合。

5.甲状旁腺功能亢进致骨营养不良：甲状旁腺功能亢进致破骨细胞增加，加快骨吸收，引起纤维性骨炎，造成椎体楔合