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老人为什么会驼背？而且越老越严重 汉中市中心医院 吴伟 在日常生活中，说到“驼背”，我们脑海中往往会浮现出这样一幅画面：一位白发苍苍的老人，拄着拐杖，弯腰驼背，缓慢的行走在路上。那么问题来了，驼背的老人天生就驼背吗？如果不是这样，那又是什么时候开始驼背？因为什么原因出现驼背呢？
引起老年人驼背的主要原因是脊柱发生了压缩性骨折，我们把脊柱的这种骨折称为骨质疏松性椎体压缩性骨折。一旦发生骨折，会给患者的生活带来很多不便，胸腰椎骨折会让患者长时间卧床，老年人有可能因此发生褥疮、继发性感染，甚至危及生命。
骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）,常发生在绝经后妇女和老年人。当骨密度降低到一定程度时，就可诊断为骨质疏松。骨质疏松导致骨脆性增加，主要危害为骨骼强度下降，易骨折。患者会出现腰背四肢骨骼疼痛，身高变矮，驼背畸形，其最大的危害是在轻微外力（如提重物、站立时或蹲坐位时跌倒）的作用下，甚至患者在无明显外伤情况下，发生脆性骨折（骨质疏松性骨折），常见的骨折部位有胸腰椎椎体的压缩性骨折和髋部、腕部骨折，因此患者骨质疏松的情况下在轻微的外力甚至无外力作用下出现的椎体骨折，就称为骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）。
骨骼有自己的新陈代谢，参与骨代谢的主要有破骨细胞、成骨细胞和骨细胞。破骨细胞侵蚀吸收衰老、被破坏的骨组织，形成一个个小小的凹陷（这个过程我们称为“骨吸收”），同时成骨细胞分泌新的骨基质加以修复，并把自己埋藏骨基质中成为骨细胞（这个过程叫“骨形成”），骨吸收骨形成的过程相互交叉衔接，不是截然分开的。从吸收到修复称为一个骨代谢周期，时间大约是4周，周而复始，完成骨的新陈代谢。儿童和青年人，骨形成的过程快于骨吸收，因此骨骼不断发育生长，骨质量不断增加。绝经后女性和老年人，吸收骨过程快于骨形成，因此骨量丢失比较快，出现骨质疏松。如果发生了骨折，在受伤部位的骨代谢就会活跃起来，这是骨折愈合的基础条件。俗话说“伤筋动骨一百天”。骨折的愈合时间一般是12周，老年人会相对慢一些。因为机体老化，成骨细胞的修复能力随年龄增加而减弱，则破骨细胞的活性相对增强，新骨形成缓慢，这也是骨质疏松患者骨折愈合延迟的原因。
骨质疏松的诊断目前主要依赖于骨密度。根据WHO规范，首先骨密度仪器必须是双能X线仪，不能是超声或者其他机器。其次，检查的部位是腰椎骨和髋骨。有些医院或者私营的医疗机构体检以超声检查跟骨，有些以双能X线检查桡骨，有些以定量计算机断层技术。这些检查方法所得的结果都没有统一的标准，所以不能做出明确的诊断，希望广大患者注意。（1）年龄是最重要的影响因素，60岁以上的女性，70岁以上的男性是压缩性骨折的高发人群。国际骨质疏松协会建议这类人群每年行骨密度检查，以监测骨质量；（2）过去“压缩性骨折史”是最直接的证据，说明骨的质量较差，发生再次骨折的几率比未发生过压缩性骨折的患者大2～4倍；（3）药物导致的骨质疏松不容忽视，最常见的糖皮质激素类，免疫抑制剂，镇静药，抗抑郁药；（4）长期吸烟，酗酒等不良生活习惯，长期不运动，足不出户，不晒太阳等，比如骨折患者长期卧床，中风患者长期在室内；（5）其他系统疾病伴发骨质疏松，比如慢性肾衰患者长期低钙， 血液系统疾病如多发性骨髓瘤、免疫系统疾病如类风湿关节炎，红斑狼疮等，慢性肝病等。一旦发生压缩性骨折（低暴力下），无论你的骨密度是多少，都提示你有较重的骨质疏松，需要行正规的抗骨质疏松治疗。补钙基础治疗是：国际骨质疏松协会建议，45岁以上的女性长期服用钙。所有骨质疏松，骨量减少的患者都应该补钙。补钙的同时还需要补充维生素D。所以市面上售出的一般是钙和维生素D的复合物。在钙和维生素D的基础上，选用以下一种药物：（1）双磷酸盐类，阿仑膦酸钠（福善美），唑来膦酸注射液，利塞膦酸钠；（2）降钙素类，鲑鱼降钙素，而且还有止痛作用，所以骨折初期通常选用此药；（4）甲状旁腺激素PTH（1-34），促进骨生成的药物，但费用昂贵，未普及。总之，普及有关骨质疏松的知识，及早预防、及时治疗骨质疏松，对我们这个老年人日渐增多的社会非常重要。预防骨质疏松是预防骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的首要条件，防止受伤是预防骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的次要条件。适当的低强度的体育锻炼是有好处的，比如平地快步走，平衡力耐力的训练，主要是肌肉力量的锻炼，平衡力的训练，比如太极拳，瑜伽，或者散步等，加强肌肉力量可以防止摔倒，防止骨折发生。不建议做有氧运动，比如快跑，打球等。1. LM G, A P,NJ M, MC A, A H, K S, J W, S M, H K, R J: Too Fit To Fracture: exerciserecommendations for individuals with osteoporosis or osteoporotic vertebralfracture. Osteoporosis International 2014, 25(3):821-835.2. Ma X-L,Xing D, Ma J-X, Xu W-G, Wang J, Chen Y: Balloon kyphoplasty versus percutaneousvertebroplasty in treating osteoporotic vertebral compression fracture: gradingthe evidence through a systematic review and meta-analysis. European SpineJournal 2012, 21(9):1844-1859.3. P C, JH K,JD A, JC P, A T, JP B, E P, N K, WP O, RG J: Vertebral Fracture Status and theWorld Health Organization Risk Factors for Predicting Osteoporotic FractureRisk †. Journal of Bone and Mineral Research 2009, 24(3):495–502.4. UG L, M L,L D, N M, V. D: Conservative management of patients with an osteoporoticvertebral fracture: a review of the literature. J Bone Joint Surg Br 2012,94(2):152-157.5. 艾纯华, 卞传华, 陈阳: 骨质疏松性椎体压缩性骨折的防治进展. 中国老年学杂志 2009, 29:1587-1589.6. 陈方经, 欧阳跃平: 老年骨质疏松性脊柱骨折治疗进展. 国际骨科学杂志 2010, 31:164-165.7. 黄文君, 何登伟, 李檬, 俞伟杨, 朱科军, 刘飞俊: 老年胸腰椎压缩骨折椎体成形术后继发邻近椎体骨折的研究进展. 中国脊柱脊髓杂志 2014, 24.
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