【影像拾遗】骨质疏松性椎体骨折不愈合(Kummel 病) 影像表现

       骨质疏松性椎体骨折不愈合  由 Kummel 等人在 1895 年首先介绍，并以 Kummel 的名字命名。其典型特征是轻微脊柱外伤，伤后数周至数月无症状，再往后出现症状，及持续进展的后凸畸形。目前临床上诊断骨质疏松性椎体骨折不愈合的标准仍有较多争议，大部分均和脊柱椎体内的真空征相关。 

       该病的发展分为三个阶段：1、椎体完整或仅有轻微骨折压缩；2、 在人体持续运动过程中，椎体塌陷，形成裂隙；3、椎体要锁，后壁突出，压迫脊髓，导致腰背部疼痛或者下肢瘫痪。

       Maldague 等人在 1978 年首先介绍骨质疏松性椎体骨折不愈合典型特征，有文献报道，X 片，CT，MRI 等诊断椎体裂隙征的准确性分别为 14%，64%，96%。典型特征是X线及CT检查在椎体内有一横行的气体密度裂隙，裂隙内压力下降，出现负压时，溶解在体液内的气体逸出，形成特征性的椎体内真空征象，且多靠近椎体终板。部分病例MRI 检查压缩椎体 T2 序列线性高信号，在增强 MRI 上可见椎体内未增强的裂隙区域。有研究认为，椎体骨折不愈合的原因是椎体骨折后裂隙内真空区域有气体填充，而后气体填充被液体填充替代，导致在 MRI 上出现特征性的 T2 相高信号影。病理学检查报告证实，椎体裂隙内填充物以浆液性渗出和坏死的肉芽组织为主。

       Toyone 发现，新鲜的椎体压缩骨折很少出现裂隙征，而骨折不愈合椎体及骨折后持续活动的患者容易出现椎体裂隙征。Lane 等人在椎体成形术中发现，MRI 诊断椎体内裂隙征的假阳性率可以高达 30% 左右。Tsujio 等人的研究发现，保守治疗 OVF 后 6 月出现骨折不愈合的概率是 13.5%。

       与椎体骨折不愈合相关的危险因素包括：胸腰段脊柱骨折，脊柱中柱骨折，骨折椎体在 MRI T2 相上高信号或者弥散的低信号。