看到椎体真空裂隙征，应该想到Kummell病【YXZX114】

随着人口的老龄化，近几年Kummell 病的发病率不断升高，Kummell 病的危害在于它较高的致残率和死亡率。临床上，我们该如何诊断和治疗kummell病呢？在这里通过一个典型的病例来分析下。

脊柱与骨肿瘤二科病人，女，89岁，腰背疼，翻身时加重，邯郸市曲周县医院X光片显示，腰椎多发压缩性骨折；

我院CT图像：

        腰椎多发压缩性骨折，骨质疏松，腰2椎体真空裂隙征；

腰椎MRI  T1图像：

T2WI：

T1WI增强扫描：

                             红箭显示环形肉芽组织强化，呈蛋壳样分布； 

Kummell病的定义（一种由创伤后迟发性无血管性坏死引发的椎体骨折伴骨不连）和来源（最早见于1895年由德国医生Kummell报道了6例由于微小损伤导致的椎体压缩性畸形，他归结为“椎体的营养受到破坏”）。

Kummell病的特点——与骨质疏松密切相关。有文献报道：椎体骨松性骨折（OVCFs）患者中骨不愈合率为13.5%，而这些骨折不愈合汇总椎体裂隙发生率为7-13%，并且随着年龄增长和骨质疏松的发生而逐渐增加。该疾病的病理生理过程还包括：椎体假关节形成、迟发性创伤后椎体骨坏死、椎体无血管坏死、椎体骨折不愈合、椎体裂隙以及缺血性椎体塌陷等。

Kummell病的危险因素——1）骨质疏松、中年男性、长期激素治疗、放疗和酗酒；2）伴有代谢性疾病；3）伴有动脉粥样硬化；4）骨髓小动脉脂肪聚集和栓塞；5）Schmorl结节形成；6）年轻人屈曲过度造成脊柱负荷量增加。

Kummell病的征象

CT：可以看到真空征，同时骨质表现出蛋壳样改变。
MRI：可以有效评估。根据研究发现，MRI 及病理可将 IVC 表现分四型：①液体型，T1WI 低信号、T2WI 散在高信号， 病理学上为广泛的椎体坏死及坏 死后骨吸收；②压缩型，椎体明显楔形变（前柱明显变扁而后 柱无明显变化），T1WI 低信号，T2WI 中等信号，病理上为椎体 坏死、骨髓纤维化、肉芽及反应性新生骨形成；③肉芽组织 型，T1WI 低信号、T2WI 中等信号， 信号分布较压缩型更广且 椎体后部受累及， 病理学为广泛肉芽组织形成；④混合型， MRI 及病理学为前述各型的混合表现。

Kummell病的诊断——1）目前还缺少诊断指南，通过排他诊断及影像学作出合理的判断；2）排除非创伤外造成椎体塌陷既坏死的原因（如肿瘤、感染、放疗、代谢异常及血管硬化等）；3）影像学检查非常重要，“椎体裂隙”对于判断椎体压缩性骨折及骨坏死的敏感性高达85%，特异性99%，阳性预测率为91%。

真空裂隙征（IVC）：是椎体缺血坏死的典型表现，前部较后部多见；IVC为渗液时，T1低信号，T2高信号，此征象称为液体征象，高度提示椎体缺血坏死，并可用于鉴别kummell与骨质疏松引起的压缩性骨折，IVC为气体时，MRI均为低信号。

1）Kummell病的发病机制和诊断标准尚存在争议，目前主要认为是椎体缺血性坏死造成，影像学检查中的特征性表现是诊断Kummell病的依据之一；

2）Kummell病疼痛症状反复发作，但保守治疗仍然是基础；

3）当伴有椎体压缩塌陷或脊柱后凸畸形时，需要通过手术治疗才能缓解疼痛，但是需要根据骨折的分型选择安全、有效的手术入路和方法。

扩展阅读：

Kümmell's disease（Kummell 病）病是指患者在经历无明显症状期的轻微外伤史后，数月至数年间出现症状复发、加重甚至脊柱后凸畸形的一种疾病。该病主要发生于骨质疏松的中老年患者，以男性稍多，青少年患者非常罕见。在该病的临床诊疗过程中，影像学检查十分重要，X线平片中的椎体内真空裂隙、开口现象以及 MRI 检查中的双线征均可用来辅助诊断。

原来看见真空征似乎都报成了退变，以后需要各位注意注意啦。

女，76岁

Kümmell's病影像学多表现为迟发性的椎体塌陷和特征性的椎体内真空裂隙（intravertebral vacuum cleft，IVC）改变，由德国外科医生Herman Kummell于 1891 年首次报道。该病好发于骨质疏松的老年患者，影像学发现高达10%的骨质疏松性椎体骨折患者出现IVC改变。随着人口老龄化进展，此病发病率明显升高并显著降低了患者生活质量和预期寿命，引起学者的广泛重视以及深入的研究。

近年来有关Kümmell病的国内外研究报道不断增多，此病也被称为：创伤后迟发性椎体骨坏死 （delayed post-traumatic vertebral osteonecrosis）、椎体内假关节（intravertebral pseudarthrosis）、椎体内真空裂隙（intravertebral vacuum cleft）、迟发性椎体塌陷（delayed vertebral collapse）和椎体压缩性骨 折不愈合（nonunion of compression fracture）。

T2WI，双线征（线样高信号被低信号包绕）

Kummell 病是指患者曾有轻微脊柱外伤史，经历数月至数年无明显症状期后，再次因脊柱外伤或无明显外伤致症状复发，主要临床表 现为疼痛较前明显加重，以翻身起床、站立、行走 活动时为甚，并出现椎体塌陷及进行性的后凸畸形。Kümmelll病发病机制较复杂，众多学者提出不同的假说，目前比较认可的为椎体缺血性骨坏死假说和 椎体骨折后假关节形成假说，暂不十分明确，有待进一步研究。

治疗

对于无神经损伤症状的患者，可采用球囊扩张椎体后凸成形术；出现神经损伤症状和不稳定脊柱后凸畸形进行性加重的患者，应当选择前路或后路椎管减 压并应用器械和椎间融合器进行脊柱稳定性的重建。

目前关于 Kummell 病影像学表现尚存在争议，暂无统一的影像学诊断标准，IVC、开口现象、双线征为其重要的影像学表现，但均缺乏特异性。而放射性核素骨扫描、SPECT对病变性质不明确或考虑恶性情况时，具有较高的应用价值，在今后的研究中若能将放射性核素骨扫描、SPECT与常规影像学检查结合起来，或许对确立Kummell 病影像学诊断标准有很大的推动作用。

——经典内容——