PVP治疗Kummell病的“骨水泥－骨锚合技术”

KEYPOINT

• 骨水泥－骨锚合技术：注射足够量的骨水泥、双侧穿刺、温度梯度灌注、椎弓根内拖尾锚定。

    Kummell病，又称迟发性创伤后缺血性椎体骨坏死，其发病机制目前仍不明确，目前比较公认的假说是创伤后椎体骨缺血坏死。椎体骨折不愈合引起的椎体内不稳定导致持续的严重腰背部疼痛和功能障碍，也是其手术治疗的难点及关键。经皮椎体成形术(PVP)是一个治疗的Kummell病很好的选择。PVP通过注射骨水泥在聚合反应时产热效应以及对椎体的加固及支撑作用实现有效缓解疼痛。但其手术技术的操作又不完全同普通老年性骨质疏松性椎体骨折，有着较高的骨水泥渗漏及移位的发生率，这是由其本身的发病机制决定的。

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PVP治疗Kummell病难点及关键

• 由于Kummell病椎体内存在的假关节、坏死组织形成的气液体等影响骨界面骨水泥的化学粘合，PVP手术时容易引起骨水泥渗漏及骨质锚定不牢固。骨水泥治疗后的椎体椎体不稳定可能由于再骨折、骨水泥移位或骨水泥与骨之间不愈合而发生。

• Nagad等人推测，骨水泥与骨之间的不愈合可能是骨水泥自发迁移和椎体内不稳定的原因，并可通过刺激附近的椎间盘或椎体产生疼痛。

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骨水泥－骨锚合技术

• （一）根据真空裂隙大小，应该注射足够多量骨水泥以防止椎体不稳定：Kummell病椎体内存在空腔裂隙，裂隙周缘常伴硬化、疤痕覆盖，椎体周壁常伴较大缺损，因此骨水泥注射不足、骨质锚定不牢固，非常容易导致后期的骨水泥移位。

  

  图注：侧位片(A)显示在塌陷的L1椎体内可见透光阴影(内黑圈)，称为椎体真空裂。（B/C)显示急性椎体压缩性骨折，椎体间隙充满液体(白色空箭头)。

  

  图注：C臂下PVP手术

  

  图注：前伸(A)和前屈(B)侧位片显示椎体不稳定，骨水泥移位。

  

  图注：再次行PVP手术，术后恢复椎体稳定性。

• （二）双侧穿刺：①双侧穿刺骨水泥灌注较单侧更能使骨水泥均匀弥散于骨小梁和椎体裂隙内，使得伤椎得到了更好的稳定性及支撑作用；②骨水泥将伤椎与椎弓根形成一个整体，进一步增强了稳定性。

• （三）温度梯度灌注技术：即先向椎体内注入20℃调制的骨水泥，当骨水泥沿骨折线流至椎体周壁时，暂停1~2 min，待椎体周壁处的骨水泥先凝固，再继续灌注，可有效防止骨水泥沿骨折线渗漏。

• （四）椎弓根内骨水泥拖尾：骨水泥灌注结束前可残留部分骨水泥拖尾在椎弓根内，以增加锚合面积，防止术后骨水泥松动、移位。

参考文献

1、Kim Jung Eun,Choi Sang Sik,Lee Mi Kyoung et al.Failed Percutaneous Vertebroplasty Due to Insufficient Correction of Intravertebral Instability in Kummell's Disease:A Case Report.[J].Pain Pract,2017,17:1109-1114.

2、Hoppe S,Wangler S,Aghayev E,et al.Reduction of cement leak⁃age by sequential PMMA application in a vertebroplasty model［J］.Eur Spine J,2016,25(11):3450⁃3455.

3、Park Jae Won,Park Jong-Hwa,Jeon Hong Jun et al.Kümmell's Disease Treated with Percutaneous Vertebroplasty:Minimum 1 Year Follow-Up.[J].Korean J Neurotrauma,2017,13:119-123.

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