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辨经取穴治头痛 作者/金伯华 ⊙ 编辑/水生木 ⊙ 校对/太冲
少阳头痛 《素问，至真要大论》曰少阳司天，……民病头痛，发热、恶寒疟”，少阳头痛的特点以颞侧或偏头痛为主，实证伴有心烦善怒、面口苦、尿黄，舌红苔黄等证；虚证伴耳鸣 耳聋、头晕目眩、脉细等证。 治疗:实证以疏泄少阳为法；虚证以滋阴平肝为主，实证先取足泣、太冲用泻法，后取太溪平补平泻；虚证先补太溪，后泄足临泣，再取头部穴位率谷、风池、百会、角孙、头维、太阳、攒竹、列缺等穴。 少阳实证乃由肝胆湿热或暴怒伤肝、肝火上扰清窍所致；虚证乃由肝肾不足、肝阳上扰，取本经之腧穴足临泣以疏泄肝胆之火，引上逆之火下行乃以清利头目；太溪乃足少阴 之原穴，肾主骨生髓通于脑，且可滋水涵木，平降肝火，二穴一治实一补虚，实证先泄后补，虚证先补后泄，先治其本后治其标，标本兼治，再配局部穴以疏导经气，达到通经止痛目的。 阳明头痛 阳明头痛特点为前头痛或太阳穴处痛，头痛剧烈、跳痛。实证伴眉棱骨痛，双目发胀，不欲饮食，脘堵、目赤，舌红、苔黄、脉弦而数；虚证伴太阳穴处疼痛，目不喜睁、少气懒言、面色萎黄、便溏、脉沉缓苔白等。 阳明实证治以和解清降，先取隐白(泻）、公孙(泻）、中脘(泻），然后根据症状，可酌加三阴交、足三里、内关，局部配太阳、攒竹、头维、図会。虚证以补脾益肾为法，先刺左三阴 交、右太溪、足三里(双）、中脘、女性加气海，男性加关元。局部加用印堂、太阳、头维、因会、合谷等。头痛一症往往在刺了足部或腿部的穴位以后，患者会立即感到轻松。所以先剌足或腿部穴位治头痛的效果显著。 阳明实证乃由饮食过度、中焦阻滞、阳明之热上扰所致，隐白乃足太阴之井穴，公孙为足太阴之络穴，别走人足阳明胃经，先针二穴以疏散中焦之热；中脘乃足阳明之募穴，胃经之气聚集之处，又为八会穴之腑会、中焦的气会穴，可疏导中焦之滞气，三穴相配，和解阳明，理气健脾，导浊气下行，促中焦运化，更配局部穴调畅经脉，共奏通经止痛之功。 阳明虚证为人体久病体虚，脾胃运化失司，清阳不升，清窍失养所致。三阴交乃足三阴交会穴，又为足太阴之输穴，补三阴交既可健运脾土运化清阳又可补益气血濡养清窍； 太溪乃肾经之原穴，取太溪以补益髓海，更配足三里、中脘、气海或关元诸穴，补脾益肾， 养血生髓，升清降浊，加用头部穴位通经活血，达到止痛作用。 太阳头痛太阳头痛以后头痛为主，太阳虚证可伴巅顶痛，夜甚昼轻，眩晕、项强，劳累或睡眠不足加重；实证可见后头跳痛，甚则不能入寐，烦燥不安，尿黄灼热。 治疗:实证以通调太阳之经气，泻膀胱之实热、泻昆仑、绝骨、三阴交，补太溪，点刺风府、哑门，针风池、天柱、头窍阴，四神聪；虚证补命门之火，养髓健脑，通经止痛。先补太溪，后泻昆仑，加用养老、中渚，局部取风池、头窍阴。 太阳头痛重用昆仑、太溪二穴，昆仑为足太阳之经火穴，可通经活络，调畅太阳经气； 太溪乃肾之原穴，取之以养脑生髓，二穴相配一阴一阳，协调阴阳，实证先昆仑后太溪，虚证先太溪后昆仑，正所谓“病先起阴者，先治其阴后治其阳；病先起阳者，先治其阳后治其阴《灵枢，终始》）。实证多由膀胱实热所致，加用绝骨、三阴交，绝骨乃“足三阳络《针灸甲乙经》），既是足太阳、少阳、阳明三经之大络，还可以调畅太阳之经气，又因“髓会绝骨”，“脑者髓之海，当灸刺绝骨以泄邪气《保命集》）；三阴交活血理气，更配头部太阳之穴，活血理气止痛，太阳虚证乃由肾虚所致，酌加中渚、养老，“中渚主……头痛、耳鸣” (《外台秘要》），为少阳经之输木穴，又是三焦经之母穴，补三焦经火经中的输木穴中渚，取木能生火之意，有增强三焦元气，增强命火之功，加用局部之穴，则养髓健脑，通络止痛。 厥阴头痛厥阴头痛以虚证为多，可由于肝血虚，清窍失养或肝肾阴亏精不上呈所致。厥阴头痛的疼痛部位以巅顶痛为主，疼痛以空痛为主，证见头痛日久，用脑过度所致，或妇女经期头痛，伴口苦咽干，心烦易怒，两胁胀痛，腰酸背痛，舌红，脉弦细等症。 治疗以平肝降逆，通络止痛为法，取穴先刺太冲、行间，配以太溪、三阴交、绝骨、四神聪、囟会、头窍阴。 太冲乃厥阴之输土穴，又是足厥阴肝经的原穴，“病在阴之阴者，刺阴之荥输《灵枢?寿夭刚柔》），“治脏者治其俞《素问?咳论》）；行间是足厥阴之荥火穴，肝属木，行间居位属火，又是肝经的子穴，肝实者泄其子；太冲以平调肝脉，行间以清降肝火，四神聪乃经外奇穴，位于巅顶，诸穴相配，调理肝经，泄气降逆，开窍止痛。巅顶痛虚证较多，可按虚者补其母的法则配穴，同时下肢配太溪、三阴交以补肾养肝，健脾活血，能使肝之虚证得到缓解。 病案举例：例一:王某某，男46岁，蜜云县测绘局工作。 主诉:右偏头痛十年 现病史:十年前始右侧偏头痛，十年来时轻时重，跳痛，甚则右侧眉棱骨痛，严重时牵涉左侧，痛则不能入寐，经四家医院诊断为“神经性头痛”，每天服止痛片2?3粒，病休在家。近日头痛复作，牵扯左侧颈项，目胀不欲睁，不时用手敲击头部，精神倦怠，眩晕，周身乏力，口渴欲饮。 望诊:痛苦面容，面色憔悴，舌质绛，苔薄黄。 切诊:脉弦数。 辨证:少阳头痛，肝阳上扰清窍。 立法:清泄肝胆，佐以滋肾水。 取穴及刺法:太溪补法，太冲，足临泣泄法。针1分钟后感头部轻松，双目可睁，加用双侧风池、太阳，患侧率谷、头维、攒竹，患侧列缺，健侧内关。 次曰复诊，面带喜色，诉昨日安然入睡，头痛减轻，依前法，5次后头痛基本缓解，烦燥 已除，睡眠改善，舌质暗红，脉弦，继治1疗程（10次），头痛除，如常人，恢复半日工作，又继1疗程，巩固疗效，几年中随访未复发。 分析:偏头痛乃少阳头痛特点，烦燥、口渴、脉弦等均为少阳郁热之证，久病肝胆之火耗伤肾水，致肾水不足，水不涵木，故取太溪以滋肾水，平调阴阳，取太冲、足临泣以平降肝胆之火，辅以局部穴位调畅气机，诸穴共奏滋阴平肝，通经止痛之功。 例二:杨某某，男，44岁，北京市民族大学讲师。 初诊:1997年12月19日 主诉:头痛1个月。 现病史:患者1月前开始前额至两侧太阳穴跳痛，难以忍受，后伴眉棱骨痛，两目发胀，不思饮食，腹胀，堵闷感，烦燥，寐不安，大便干燥，曾服用中西药效果不明显，时好时坏，近日因工作较忙，头疼加重，特来求治。 望诊:面有光泽，目赤，烦躁面容，舌质红，苔薄黄。 切诊:脉弦数。 辨证:患者平素爱喝酒，因饮酒过度，暴饮暴食，致使中焦阻滞，浊气上行，上扰清窍。 诊为阳明实证。 立法:通调三焦，理气健脾，引导导浊气下行，促进中焦运化。 取穴及刺法:双侧隐白、公孙平补平泻，上、中、下脘、双侧天枢、足三里泻法，自会、双侧太阳、攒竹泻法。 隔曰复诊，头痛减轻，大便通畅，治疗4次后，头痛明显好转，腹中堵闷感消除，食欲增进，目胀，眉棱骨痛亦消除，紧张时仍有跳痛，前法去天枢、上、下脘、攒竹，加气海，6诊之后一切如常，经随访无再发病。 分析:患者因饮食失调，致使运化受阻，浊气上行，上扰清窍而致前额阳明经脉区域 实证反映，并有脾胃消化不良及大便干燥等症状。故治以通调三焦，理气健脾，引导浊气下行之法。先取隐白、公孙、三脘行泻法，疏导气机，散中焦之热邪，导浊气下行。再取天枢、足三里行泻法调理肠胃，促中焦运化。后配局部穴调畅经脉，共奏通经祛邪止痛之功。 例三:吴某某，女，52岁，草厂五条居民。 主诉:前头痛三年。 现病史:三年前开始，无明显诱因感双太阳、眉棱骨痛，三年来经常发作，甚则上达巅顶，常年服止痛药，来诊时服药已不能缓解，现双太阳、眉棱骨痛、目不喜睁、眩晕、夜不成寐、乱梦纷纭、伴心悸、怔忡、四肢乏力、纳呆。 望诊:慢性病容，两目无神，面少光泽，舌淡，苔白。 切诊:脉沉细。 辨证:阳明虚证，清窍失养。 立法:健脾益胃，和血止痛，濡养清转。 取穴及刺法:先刺三阴交、太溪、足三里，均用补法，再取中脘、内关、神门、风池、太阳、攒竹，补法。 留针30分钟，起针后顿觉舒适，次日复诊，头痛减轻已能入睡，3诊后头痛明显减轻，纳食增加，心悸缓解，针1疗程后（10次），患者精神状态已恢复正常，头痛已愈。 在几年中因劳累或七情所伤偶有发作，拟前法治疗均能解除。 分析:前头痛为阳明头痛特点，少气无力、纳呆等症均为脾胃之证，故此乃阳明虚证。首取足三里、三阴交调补脾胃，健运中焦，升清降浊，濡养清窍，更配太溪，益肾补脑，中脘、内关调补中焦，加用局部穴通窍止痛，共奏调补脾胃，和血止痛之功。 例四:衡某某，男，37岁，家住北京市海淀区静慧寺。 初诊：2000年8月18日 主诉:头顶痛两周。 现病史:患者近两周头顶空痛，服用杞菊地黄丸略有好转，但仍疼痛难忍，用手棰打方见舒适，心烦易怒，腰背时见酸痛，口苦咽干，喜饮，纳呆，寐不宁梦多。 望诊:面色如常有光泽，情绪烦躁，舌质红绛，少苔。 切诊:脉弦细微数。 辨证:肝肾阴虚，清窍失养，肝阳上亢，厥阴头痛。 立法:平肝益肾滋阴，清泻肝胆。 取穴及刺法:左太冲、右行间、足临泣泻法，双侧太溪补法，四神聪、双侧风池、囟会、内关、足三里平补平泻。 次日复诊，头痛减轻，口苦咽干亦见好转，前法继续治疗。治疗4次之后，疼痛大减，不再用手捶打，腰背酸疼亦轻。治疗10次一疗程之后，头顶疼痛消失，患者自述心情愉快，睡眠良好，满意而归。 分析:患者证属厥阴头痛，并见肾阴虚亏，肝胆火亢之症。表现以肝阳上亢的实证为主。故治以平肝益肾，滋阴抑阳，清泻肝胆之法。先取太冲、行间、足临泣以泻肝胆之火， 降亢逆之气。再施以太溪补法，以滋阴补肾，平抑肝阳，后针局部腧穴四神聪、风池、囟会，调理经脉疏通气血而止痛。针内关能宁神、除烦、益心，足三里调理脾胃气机补益后天气血，以助扶正祛邪，机体阴阳平衡。 讨论1、循经取穴治头痛是临床行之有效的治疗方法。 《济生方》指出夫人头者，诸阳之所聚，诸阴脉皆致颈而还，独诸阳脉皆上至头耳，皆知头而皆属阳部也。且平居之人，阳顺于上而不逆，则无头痛之患，阳逆于上而不顺， 冲壅于头，故头痛也，”从头部的经脉循行看，三阳经皆上于头部，阴经中惟有肝经“上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会与巅”，故头部的经脉循行主要为三阳经和足厥阴肝经。 头痛的病因多种多样，现代人将其分为风袭经络、肝阳亢逆、气血不足三型（《针灸学》），古人的分类更是多种多样，有风寒头痛、风热头痛、热厥头痛、湿热头痛、痰厥头痛、肾虚头痛、肝厥头痛、食积头痛、血虚头痛、气虚头痛、偏头痛等(《中华针灸学》），头痛的病机虽很复杂，但都是通过相关的经络上达头部的，故抓住相关的经络，辨经取穴是治疗头痛的关键，也是一种简便易行的治疗方法。 2、上病下取，先下后上的手法具有独特疗效，也是我几十年中在临床上验证过的经验总结。 头痛之因总由“气上不下所致，以上病取下，调畅气机，升清降”浊而达到止痛作用， 实证可泄邪热出于足下达到清利头目的作用，虚证则可平调阴阳，使清气上升濡养头目，需要指出的是，因肾主骨生髓通于脑，与头部关系密切，故选用太溪在治疗头痛中有重要 作用。 3、在辨经取穴的基础上，加用辨证取穴，“实则泄之，虚则补之，”疗效更佳。 |
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