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伤寒论解读（连载二十六） （75~81）栀子豉汤类 七五、未持脉时，病人手叉自冒心。师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。 解读： 本条不好解释。病人的“手叉自冒心“像是低血糖样。对于” 耳聋无闻“的解释是” 虚故“。此虚是重发汗。是否到达”阴症“的状态了吗？文字没有表述。看来还是没有到达阴症的状态。 以此来解释“耳聋无闻”的成因，不确。没有对应的药方，还好。 七六、（发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止）。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 解读： 括号内文字在为五苓散做的总结。 从发汗吐下开始，说明患者还是属“阳性病”；发热恶寒的症状——太阳病已经解除了，否则还要“先表后里”的。此时患者仅仅剩下阳明病了。 “虚”我的理解是为了和阳明之有形之“实”做对比。就是有里热之阳明病证而没有“宿食、积食”之类的实证。也没有大热，也没有燥屎。那么仅仅是心烦，所以用“栀子豉汤”。 烦而又少气，就是呼吸急迫，就增加“甘草”以补气，按照胡希恕老师的解释，增加甘草就是为了缓急迫。我的理解，少气就是身体比正常人虚弱的多，能观感到。所以增加甘草，按现在处方，则党参黄芪一块上来补气。 如果还有阳明之“呕”证，则例加生姜。但是为什么没有加“半夏”呢？待考。 七七、发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 又一次的讲解“栀子豉汤”的主治：阳明病的烦热证，而没有实证，就是没有张仲景老师所谓的“燥屎”证。 “胸中窒”该怎样解读？胡希恕老师讲《伤寒论》时提到“食管憩室”这个病症与“胸中窒”是一个意思。我不临症，不知道。 七八、伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 再一次的讲解“栀子豉汤”的主治：阳明病里热的烦证。 七九、伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 在“栀子豉汤”证的基础上增加了“腹满”证，此满应该也为“虚满、气满”。所以在原方的基础上增加“厚朴”。就是：阳明病里热的心烦、腹（虚）满证。 我的感觉，本方应该原有“豆豉”这味中药。 八〇、伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 由于”“大下之”后，患者的病没有痊愈。且身热兼腹满，所以仍属阳明。又烦属栀子豉汤证。 由于患者用于被误下，尽管有发热。但同时也可能陷入里寒证，所以例加“干姜”以预先救里。 本条应该也有豆豉这味药。 八一、凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。 特别的提出警告。有里虚寒的患者，是不能用本药的。也为上条做了解释。里有虚寒的患者，应该归入太阴病的范畴。 总之： 栀子豉汤类主要治疗为阳明病的腹虚满烦躁症，以满为烦。 与承气汤类相比，此处的腹满为虚满——没有积食燥屎的虚满。 与66条“六六、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”相比，多了烦躁症。 栀子与豆豉是这类方子的主体，79和80两条都缺失了豆豉，我认为应该加上它。 其他的如干姜、甘草等应该是随症加减，不是本方的主要点。 关于“得吐者，止后服”的解释。应该是医者没有准确把握栀子豉汤类的适应病症，用药有误所致患者呕吐；所以必须停止继续服用，而不是其他解释。——这也应该是所有方剂停止服用的标准。 2015-06-11 360doc首发 毛延升 |
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