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《温知堂杂话著》日：“一男，八岁，自春问，面色青白，神气不振，但别无苦恼，因家贫未医治。至仲夏，触时气，微热下利，且以时下血而骛，乞余治，与胃苓汤，下利及下血止。及大暑，忽身水肿，腹满甚，二便不通，大渴烦热，继发下利，与四苓散加车前子，虽不难治，但下利不止，腹满雷鸣，右胁下见痞块，渐渐膨大，且前之面色青白、神气不振等证依然，余因身体衰弱不堪，与甘草泻心汤加陈皮、茯苓，下利虽略止，诸证仍旧。适为八月之医会期，试抬患儿出，使众医诊按，与会西医，或云心病，或云肝脏肥大，因肝脏肥大过甚，故先治肝脏为宜，但颇难治耳。余日：治法是矣，虽然肝脏肥大与贫血及心病，但此证胃阳不和之患多，假令与他病药，恐于肝心两脏不利，故先宜研究治肠胃之法，后治他病，姑与甘草泻心汤。因此痞块，病由胃肠之运化不足而生，若能得胃肠之健运，则肝大或随而治矣。请先从余之治法，若无效，则请从诸君之法。因是连进前方，渐渐起色，痞块缩小，色泽亦复，此时适逢天长节，寻常小学行开学式，亦入校，以后照常通学矣。” 汤本按日：“胃苓汤者，平胃散(后世方)合五苓散也。但无必要，以柴胡加橘皮厚朴汤足矣。” 《医事惑问》日：“男，病泄泻，世医谓难治，招余诊之：心下痞硬，水泻呕逆而将绝。余日：此方疗治，世人将大恐也，因今医皆用柔药，若用此方中病时，将大发瞑眩，恐其瞑眩者，病不治也。病家领会而乞药，乃用生姜泻心汤三帖，其日七时许，病人大吐泻而气绝，因是家人骚动，集医诊之，皆云已死而归。急招余，又诊之：色脉呼吸皆绝，病家谓死，实似死矣，但其形状有可疑，且由死仅二时耳，可静观其死乎，抑不死乎?以前方入口而可通，因是而围，至夜九时许，病人如梦醒而开目，问何故眷属咸集?皆惊云：今日由七时许至今，呼吸色脉皆绝，虽集医者，皆云死人无药而去，故咸集聚也。病人亦以为不可思议，云：自昼问大泻后，无病苦而觉睡耳，现已无病，皆可归矣。眷属招日问所诊之医诊察之，亦云脉已如常，无病而去。后云甚饥，以茶渍食三碗，大悦而寝，翌日更健，如忘多年之病此人幼年以粥当食物而养育，四十余年，不食他物，若食之则积于中而不能食。然由此病治愈后，皆可照常饮食，至七十岁，以壮健而终。”服本汤发泻下的反应，我尝有所遭遇，但病必愈，即所谓瞑眩者是，不可惊扰，令病人安静为佳。 《成绩录》日：“一男子年三十余，心下痞塞，在胁下凝结，腹中雷鸣，过时不下利，如是已六年。先生用生姜泻心汤而愈。” 《方伎杂志》日：“僻囊，或称吐水病有吐腐败水者，或食物亦交吐者，概有胸中嘈杂、心胸痞塞、胁腹挛急、癞结等证。亦有肩背凝疼者，亦有日日、或隔日、或四五日必发疼吐苦酸水、或吐无味之水者，亦有吐前惟噫气恶心而不疼者。大祗大便秘结之人为多。 主方以生姜泻心汤合用附子粳米汤、芍药甘草汤、或大建中汤等，兼用消块丸，或大陷胸丸一钱，每夜或隔一二夜用之，则三四月痊愈矣。又自七八椎至十四五椎，及章门等穴，以灸痞根，但须严禁饮食，不然则无效，如酒、硬饭、荞麦面饼(中略)等，俱宜禁止后，可服药针灸。且呕吐一证，并宜关照病人，节饮食为要。吐水后，能耐渴者，宜使多服茯苓泽泻汤，及慎饮食十日许，则疼吐俱止矣。其有腹中黏着之宿毒，致拘挛、瘾块者，多因好酒与美味及嗜咸昧之切面等而成，故禁物颇难，不然不守禁，治疗无益也。” 《勿误药室方函口诀》日：“此方(即旋覆代赭石汤)治生姜泻心汤证之更剧者。《医学纲目》日：病解后，痞硬、噎气、不下利者，用此方；下利者用生姜泻心汤，今用于呕吐诸证，大便秘结者有效。又下利不止而呕吐、或吐宿水者，亦有效。一宜秘结，一宜下利。 汤本按日：“由余之经验，此证有单用本方者，有宜处以本方加茯苓者，有宜于本方加茯苓石膏者，又有宜于此等方剂合用芍药甘草汤、大建中汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等方中之一者，又有用本方之加味或合用方，兼用黄解丸者，常无一定之方，宜临证处之。”其妙不可拘有无表里也。又治哕逆，属于水饮者。周扬俊日：“予用此方治反胃噎食，气逆不降者，有神效，亦可试用。”我于本方加黄连、黄芩、栝楼仁，治逆气惊人之噫气不除证，屡得效，更加乳香、没药、或合桂枝茯苓丸、或当归芍药散，施于胃溃疡证亦有效。 《橘窗书影》日：“某妻，年四十余，感暑邪，呕吐腹疼，心下烦闷，与黄连汤加茯苓，病大安。” 《方舆鞔》日：“此方治腹疼、有呕气者。盖此腹疼，自心下至脐上部分痛也，临证时，宜明察疼处而处剂。” 《伤寒论述义》日：“此方(黄连汤)治霍乱之吐泻、腹疼，应效如神。” 《生生堂治验》日：“某妻，发狂痫，发则欲把刀自杀，或投井，终夜狂躁不眠，问有脱然谨厚，女子无一忤者。先生与瓜蒂散一钱五分，其痰上涌二、三升许，使再服白虎加人参汤，不再发。” 又：“某仆，二十岁，晡饭后，半时许，卒然腹疼，入于阴囊，阴囊挺胀，其疼如剜，身为之不能屈伸，阵阵闷乱，叫喊振伏，迎先生诊之，其脉弦，三动一止、或五动一止，四肢微冷，腹热如燔，囊大如瓜，按之石硬也(中略)，病人昏愦中旷然告日：心下有物，如欲上冲咽喉者。先生闻之，乃释然抚掌而谓之日：汝言极当。以瓜蒂散一钱，涌出塞痰一升余，次与紫丸三分，泻五六行，及其半夜，熟睡达明，前日之疾顿如忘，居三日，自来谢云：呜呼，师之治是病，有如是之奇术，实已通神，众人想不得知之。” 汤本按日：“治此嵌顿小肠气，以内服药而奏此伟效，犹可谓汉方陈腐乎!” 《生生堂治验》日：“……回忆六七年前，予在天津时，近乡遍处缠喉风流行，自五六岁至三十岁者，卒然憎寒壮热，咽喉肿痛，不能饮食，四五日之内，咽喉腐乱而死，医术不能救，其内若用半夏苦酒方者，亦仅延四五日而死。予初施治，亦出他医同法，而杀多人。此时始觉作三圣散(即张子和之制方，由防风、瓜蒂、藜芦三味组成者)与之，得快吐，而顿愈，亦不用调理之药。自得此法后，于予手死者稀矣，后得此证者，皆请治于余，及将居京师，亦治此证最多。兹举一二例于下： 某妻，因患缠喉风，绝食欲死，众治无效，予以三圣散吹入咽中，忽吐黏痰升余，病顿愈，即能饮食言语矣。” 汤本按日：“此证吹入桔梗白散为佳。” 十四、表证与风湿的关系 其人体虚气弱，每致水气郁滞于体表(静脉毛细血管郁血影响体液通透之结果)，如患感冒，则易发生风湿相搏证，而使桂枝证的为证不备。且由于体虚，乃为阴阳错综的见证，前之桂枝附子汤证即属此类，本篇尚有类此方证二则如下： 桂枝附子去桂加术汤证：主桂枝附子汤证大便硬、小便自利、而不上冲者。 方：白术四钱，炮附子三钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚。水煎温服，初服其人身如痹，半日许复服之，三服尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术走皮中，逐水气未清除，故使之耳。 甘草附子汤证：本方由桂枝甘草汤加附子白术而组成，主：虽为骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，但必另有上冲、心悸证可知。 方：炙甘草二钱，附子二钱，白术二钱，桂枝四钱。 水煎服，得微汗则解。 按：上述二方之治验实例甚少见，故无从证引。不过日人桂枝加苓术附子汤，纯由桂枝附子汤及此二方所悟出，故该方的治验实例中，不无为此类似之治疗作用，可参考。 阳明病 一、阳明病的特征 阳明病的特征，可由里外两方面来辨认，即：①腹证，为胃家实。②外证，为身热，汗出，不恶寒，反恶热。就是说，凡诊得胃家实、或若身热、汗自出、不恶寒、反恶热时，便称为阳明病 二、阳明病的病理概述 机体在大脑皮质主导作用下，把病毒驱集于肠胃之里，欲借排便功能将其驱逐于体外，只以自然良能的有限，而在病毒与机体相互问的作用下，反致大便秘结或滞下，乃发胃家实的阳明病 三、阳明病的三因二类 太阳并少阳病的误治或失治，均可转属阳明病，并另有所谓直中的阳明病，故有太阳阳明、少阳阳明和正阳阳明三种不同的患病原因，而称为阳明病的三因。无论原因如何，凡初发病，若能食者名中风，不能食者名中寒，此即阳明病的两大类别。 四、阳明病的治疗原则 由于以上病理的说明，机体欲自大便排除病毒，反在病毒与机体二者问相互作用下，促成热亢津虚的里实证，中医以利热、存津、泻下剂以治本病，正适应机体的自然要求，而达成全面的原因疗法，有关此类方剂，计有以下数例： 1．调胃承气汤证：(已见于太阳篇，兹不重述，可参阅)。 2．小承气汤证：以厚朴、枳实宽胀去满，大黄功能催大便，故就药物的配合解之，本方证的适应证当为：腹胀满，而大便不通者。 方：大黄六钱，厚朴三钱，枳实三钱。水煎温服。 3．大承气汤证：于小承气汤内又加化结峻下的芒硝，并于厚朴、枳实又增大其量，不但宽胀去满较有力，而攻坚破锐亦非前方所能及，故其主治当为：腹坚满、大便结硬、或滞下臭恶者。 方：大黄六钱，厚朴一两二钱，枳实七钱五分，芒硝四钱。 4．麻子仁丸证：本方为润燥通便剂，主津液虚无充实病毒而大便秘者。 方：麻子仁六两，芍药二两四钱，枳实二两四钱，厚朴二两四钱，大黄二两八钱。 蜜为丸，如梧桐子大，每服十丸，日三服，渐加，以知为度。 治验实例及有关论说： 《医学纲目》日：“顺利散(即小承气汤)，治消谷善饥为中消，热在胃而能食，小便黄赤，微利者，至不欲食为效，不可多利。” 《入门良方》日：“小承气汤治痢疾初发，精气甚盛，腹疼难忍，或作胀闷，里急后重，数至固，不能通，窘迫甚者”。 《伤寒结论》日：“少阴病，手足厥冷，大便秘而小便赤，脉沉滑者，小承气汤主之。”少阴病指手足厥冷的外观言，其实乃阳明的里实证。 《小青囊》日：“小承气汤治痘，因饮冷伤食，而腹痛甚者。”一般饮冷伤食而腹疼甚，常发本方证，又不只痘为然也。 《医学正传》日：“治一人，六月涉深渊取鱼，至深秋而雨凉，半夜而少腹疼甚，大汗出，脉沉弦细实，重取如循刀砉砉然。夫腹疼之脉沉弦细实，如循刀砉砉然者，为阴邪固结之象，不当有汗，今大汗出，此必瘀血留结，营气不能内守，而渗泄于外也，且脉弦亦为肝血受伤之候，与大承气汤二服，微利而疼减，连日复于未申时坚硬不可近，与前药，加桃仁泥，下紫血升余而疼止，脉虽稍减而砉砉然仍在，又以前药加川附子，大小便四五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。” 求真按：“此证宜本方(大承方汤)合用桃仁承气汤加附子。” 《吴氏勉学汇集单方》日：“余治一少年腹疼，目不见人，阴茎缩入，喊声彻天。医云灸脐，而愈痛，欲用附子理中汤。余偶过其门，使诸亲友邀入，余日：非阴证也……，阴证声低小，止呻吟耳，今宏厉有力，故以为非。脉之伏而数，目眩，为肝甚。外肾为筋之会，肝主筋，肝大盛也，肝脉络阴茎。肝开窍于目，故目不明。用承气汤，一服立止，可知其有结粪故也。凡疼须审查其寒热虚实，诸证皆然，腹久疼，多有积，宜消之。” 《建珠录》日：“盲人某，患天行痢，一医疗之，度数颇减，但下臭秽，日一再行，饮食无味，身体赢瘦，四肢无力，至年益甚，众医无效，先生诊之，作大承气汤，数月全治”。 又：‘’男，年十三，患天行痢，里急后重，心腹刺痛，噤口三日，苦楚呻吟，四肢扑席。诸证杂出，复无定证，其族有某医，久治之未见效，以为必死，因谢退，于是请先生，作大承气汤与之，尚未服某医复至，闻先生方，因谓其人日：嗟呼，殆欲其速死也，夫承气之峻烈，犹发火铣于腹内，岂可服乎?其人以其久治无效，不听，连服数剂，坐厕后，心腹顿安，但胸中尚觉喘满，先生又与控涎丹与之。未服而医复至，谓日：承气尚不胜，况此方乎?再三叮嘱必勿服，去后，复不听夜则服之，翌晨，吐下如倾，胸腹顿安。医复至，见其如此，叹服而去，后数日痊愈。邬治兵卫，患腹泻，恒非稀粥不能食，以为医治无效，未曾服药，见先生之殊效，始信医药，乃叹日：先生良医也，岂无不治之病乎?遂求诊治，作半夏泻心汤，使饮数月，腹泻止，而吃饭矣”。 又：“一女，患腹满，众医皆尽其术，而无一效，于是就京师请先生诊之，使饮大承气汤两月许，腹全减，如平人。按之脐旁有块尚未解，故与前方不同，(家长)以为无所病，毹故谢罢。六月许，大便渐燥结，饮食顿减，一日，忽腹疼，而呕吐不止，于是始服先生之明，更求诊治，作大半夏汤饮之，数日，疼止，不复吐，乃复以大承气汤下之，但隔十日，或五日一行之耳，块尚如故，久之，自阴中下臭秽，下利日十余行，如是者三日许，利止，块解，顿如平日。” 《古方便览》日：“一商人，年六十，患热病，诸药杂投，日渐增剧，十七、八日耳聋目瞑，不知人事，唇焦舌黑，谵语燥渴，惟求冷水，水入则呕秽，扬手舞足，病势危甚，家人惟有待毙耳。余按其腹有硬满疼痛状，乃作大承气之剂使饮之，夜下燥屎五六枚，翌日，目明而耳得闻，始知人事，然口渴未止，犹欲冷水，余不禁之，至三日，不欲复饮，与前方服十余剂，诸证日减，复诊时，心下痞硬，腹中雷鸣，与三黄丸，病痊愈。” 又：“一男子，年四十余，热病十八、九日，口不能食，目不得视，身体不动，手足清冷，诸医为阴证，与参附辈，无寸效。余诊两脉如蛛丝欲绝；候其腹，脐下有物磊石可，乃与大承气汤，下燥屎五六枚，诸证顿减。” 又：“一妇人，患伤寒，谵语狂笑，下利清水，日数十行，诸医不能疗。余诊腹满硬，按之疼甚，乃作此方(大承气)连进三剂，利即止，诸证皆退。” 又：“一老人，患偏头疼，其疼如刀刳，不愈，四十余日，诸医不能疗。余诊腹满硬，大便不通十四日，舌上黄苔，面目黧黑，乃与此方五剂，下利五六行，诸证顿退，六七日痊愈。” 《方伎杂志》日：“……因伤寒请治，立而大言，家人掐止，使卧于床，其证腹满，大渴，舌上干燥，齿根色黑，而不错语，二便不利，脉沉微，因与大承气汤三帖，谓之日：下后当复诊。归不久其兄弟来云，刻前医来诊，谓宜人参剂，不宜大承气汤，恐日后有误特来请教。余日：此证用人参，恐后世医者亦无查考，可不必过虑也。兄弟归，排众议，而用大承气，下臭秽黑便极多，三日许，精神颇爽，但夜间惊恐，不能安眠，因用柴胡加龙骨牡蛎汤，三十余日而愈。此证初病时，乃劳碌异常，不觉病苦，后病渐增，医者因是用人参，而不知反成大病” 又：“某妻，因时疫，发热谵语，舌黑干缩，人事不知，余用大承气汤，八九日许，不食，即点滴米饮亦不进，惟服药耳。余以其不因前证处方之故，而不食，必须以大承气汤以攻毒，病虽危，当除邪毒为要，以此晓示家人及亲戚，半月余精神稍清，始用米饮，后胃纳渐加，与柴胡桂姜四十余日而愈。其母谓病人云：十七日间，米饮一滴不进，予心大忧，今能痊愈，可谓幸矣。病人云：予于十七、八日间，每日奔走各寺，吃荞麦面，更不知有饥饿云，可谓奇证矣。此年妊娠，翌年生一子。” 又：“男，年五十余，患大疫，恶热，谵语，腹满，便闭，口干舌黑，脉沉实，余用大承气汤，下利日七八行，热渐解，十余日，精神复常。一日，又发大热，谵语如前，耳前发肿，所谓发颐是也，肿起寸许，根脚二寸余，用小柴胡加石膏汤，三四日现赤色，因贴破敌膏，二三日后，破溃，而脓颇多，疮口深约四五分，以探针涂破敌膏，押入疮口，昼夜三次，而耳中亦破溃，脓汁沸沥，因脓出而热气去，渐能食，精神亦渐复，三十余日痊愈。伤寒发颐者，证不多见，余所治者，仅数人耳，然皆全治，此其一例也。” 浅田宗伯日：“亡友尾台良作，屡称，治脚气肿满冲心，莫若大承气汤一方。余壮年不能信从其说，后由治例而悟。某，年约二十四、五，患脚气，两脚麻痹，有微肿，服药四五日，脚肿如失，大喜，饮食不节，起居不时，五六日忽腹满如鼓，二便不利，气急促迫，两脚肿满，按脉洪数，余大惊，以为冲心在瞬息之间，欲与降气利水之剂，但此人因恣饮食而停滞，致现胃实证，恐不能见效，宜先去其宿滞，后施前策未为晚也。急使服大承气汤二帖，小便稍利，腹满少减，连服五六帖，大便渐通，诸证皆安。十余帖，大病霍然而愈，余始服良作之说”。 山田业广日：“某，因其妻患疫，看护尽力，大虑心气，妻愈。一夜三更后，卒然起，赤身奔走户外，大声妄言，弟大惊，知已发狂，强之归。翌日乞余诊，投以柴胡加龙牡汤，数日，自若。此人年三十余，壮实有力，手掷二三问之坐席甚捷，因而狐祟之说以起……凡经十日许，一亲戚来……再乞诊，熟察之，虽昼夜数十发，但未发时，稍有正气，至发时，则握手张足，按之心下苦闷，项背手足筋络怒张甚强，触之则不堪而发声。观其反张之势，类于痉病之发狂，因投大承气汤五帖，若多用硝黄，想必有五六行之下利，而不知每日仅有二行耳，但其筋络从而渐缓，发病次数亦日渐减少。十余日后，颇有正气，重予前方。一月余病减七八，心想硝黄岂可久用乎?但减少即不适，不得己，又增之，约用承气七八十日，其问药灌肠胃，若行硬大便一次，则全快，至后不通快时，不一定用承气矣。此人肠胃特别厚实，余五十年问，多用硝黄者，惟此一人耳，古圣立方之妙，实可惊叹焉。” 《明理论》日：“承，顺也，伤寒至邪气入胃，则谓之入腑，腑犹聚也。胃为水谷之海，荣卫之源，水谷会聚于胃，变化为荣卫。邪气入胃，胃中之气郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是以正气不得舒顺也。《本草》日：通可去滞，攻可去邪，若塞而不利，闭而不通，则以汤涤荡之，使塞者利，闭者通，故正气得以舒顺，是以名之为承气也。” 《内台方义》日：“仲景用大承气汤处，有二十五证，证虽各异，法即下泄也，用法虽多，不外大满、大热、大实，其脉沉滑而实者，用之无不当矣。” 《伤寒蕴要》日：“大抵用下药，必须切脉沉实、或沉滑、沉疾而有力者，可下也。再以手按脐腹而硬者、或叫痛而不可按者，则下之可无疑义。凡下后不解者，再按脐部，有无硬处，如有不喜手按者，下未尽也，复再下之。若下后腹中虚软，而脉无力者，此为虚也。” 《瘟疫论》日：“瘟疫，发热，一二日，舌上白苔如积粉，早服达原饮一剂，午前舌变黄者，随观胸膈满疼，大渴，烦躁……前方加大黄下之。躁渴稍减，热去六七，午后，复加烦躁、发热、通舌变黑生刺、鼻如烟煤，此因邪毒最重，瘀复于胃也，急投大承气汤，傍晚大下，至夜半，热退，次早鼻黑苔刺如失。”达原饮为小柴胡之变剂，但不如小柴胡汤加石膏。 又：“此一日间有三变者，是数日之法一日行之，因其毒甚，传变亦速，用药不得不紧也，设此证不服药或投缓剂，而羁迟二三日，则必死，即虽不死服药亦不及。尝见温病一二日即毙者，乃其类也。”此证热毒猛剧，伤津至速，二三日可致体液枯竭，使施救不及，以上所说良确。 又：“若邪已入胃，则非承气不愈，误用白虎，即不能逐邪，徒因刚悍而伐胃气，反仰邪毒，因脉不行，而致细校又认为阳证而得阴脉，而妄言不治，医见脉微欲绝，益不敢说下，日惟杂进寒凉，以为稳当，愈投愈危，至死不悔。此当急投大承气汤，而缓缓下之，六脉将自复矣。” 又：“邪发于半表半里者，有一定之法。至于传变，或出于表或入于里，或表里相传，医见有表，复有里，乃引经论，先解其表，乃攻其里，此大谬也”。 汤本按日：“此非非议先表后里之法，是责泥守其法，而不知变通之庸医也。” 又：“尝见连进大剂之麻黄，无一毫之汗，转见烦躁者，何也?盖汗之理，自内由中以达于表也，今里气结滞，阳气不能敷布于外，而四肢亦不免厥逆，又安能以气液蒸蒸达表也。” 又：“劈如缚足之鸟，虽欲飞升，其不得乎?盖鸟之将飞也，其身必伏，先从足而后扬翅，方能升举，此与战汗同义。又如水壶，闭其后窍则前窍不得涓滴，亦与发汗之义同。凡见表里相传证，务宜以承气先通其里，里气一通，不待发散，多有自能汗解者”。 以上二节可为余说，水僻于里、热盛于里、瘀于里、实于里，而致出气不畅，表气不得条达之证。 又：“温疫下后，二三日或一二日，舌上复生芒刺者，邪未尽也。再下之，芒刺虽未去，已无锋芒而软，然热渴未除，则更下之。热渴减，芒刺脱，日后更热，又生芒刺者，宜更下之。” 又：“余里，周因之，患疫月余，芒刺凡三换，计服大黄二十两，热始不作，其余脉证，得以渐退。所以凡下，不可以数计，若有是证则投是药，医家见理不透，经历未到，疑生中道，往往遇此证反致耽搁也。” 又：“大凡客邪，贵在早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病尚未危殆时，投剂不致掣肘，愈后亦易平复，欲为完全之策者，不过知邪之所在，宜早拔去病根为要耳。” 又：“但辨人虚实，度邪轻重，察病缓急，揣邪气离原膜之多寡，然后药不空投，无太过不及之弊。是以仲景大柴胡汤以下，立三承气，与多与少，自有轻重之殊，不可拘下不厌迟之说。” 又：“应下之证，见下无结粪，以为下之过早，或以为不应下之证，误投下药，殊不知承气本为逐邪而非专为结粪设也，若必待其结粪后，则血液因热结而搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也。况溏便失下，蒸作极臭，如败酱或如藕泥，至临死不结者有之，但将臭秽一去，则邪实从此而泻，脉证由此而退，岂可孜孜结粪而后行也。” 又：“按三承气汤之功用，因热邪传于里也，但上焦痞满者，宜小承气汤。中有坚结者加芒硝以软坚润燥。病久失下者，虽无燥粪，然多黏腻结臭恶物，得芒硝，则大黄有涤荡之能。设无痞满，惟存有宿结瘀热者，调胃承气汤宜之。三承气汤之功用，俱在大黄，余皆为治标之品。不耐汤药，或呕或吐者，当为细末蜜丸，可以汤下”。 以上为说俱佳，可熟读。 尾台日：“……然赋质脆薄之人，或久病虚赢，及老人血液枯燥者，以此方(麻仁丸)使缓缓转泄，亦佳。” 五、阳明病的清法 阳明病只无形之热邪内结，而无俱形之结实为候，宜以寒凉清肃之方剂治之。见于本篇者，有以下数则： 1．虎汤证。 2．白虎加人参汤证。 3．栀子豉汤证。 以上方证，均详于太阳篇，故不重赘。 六、阳明病的蓄血证 应以驱瘀为治，而见于本篇的只有抵当汤一则。因详于太阳篇，故亦不重赘。 七、阳明病的水毒为病 阳明病虽以热亢津消为病根，利小便本所当禁，不过亦有水毒为病之变，利尿剂亦有时不得不用。见于本篇的有以下二则： 1．五苓散证：已详于太阳篇，不再解。 2．猪苓汤证：主为小便不利、或频数、或淋漓脓血、或尿道疼而渴者。 方：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各三钱。 治验实例及有关论说： 《古方便览》日：“一男子患血淋二三年，一日血大出，疼不可忍，目眩不知人事，余即与此方(猪苓汤)，渐渐收效而不再发。” 《尊水琐言》日：“满身红肿，以手按其肿颇有力，放手即复胀也。又一种，肿势如前，腰以下虽满肿，臂肩胸背无恙，呼吸如平常者，是亦可用猪苓汤，不必问其渴之有无也。” 《东郭医谈》日：“一男子下血，大小便不通，腹满欲死，与四物汤加山栀、黄柏之方，腹满仍甚……余以猪苓汤加大黄，小便渐次通快。” 《类聚广义》日：“治淋，点滴不通、阴头肿疼、少腹膨胀而疼者，若茎中疼，出脓血者，兼用滑石矾甘散。” 此即指猪苓汤言，但不必兼用滑石矾甘散也。 八、阳明病发黄证治 阳明病无汗，小便不利，瘀热于里，每致黄疸病，见于本篇，有以下各方证： 1．茵陈蒿汤证：就师论及药物考之，则本方证当为黄疸、心烦、腹微满、小便不利者。 方：茵陈六钱，栀子三钱，大黄二钱。 水煎冷服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 2．栀子柏皮汤证：主黄疸、心烦、发热者。 方：栀子四钱，黄柏三钱，炙甘草一钱半。 水煎温服。 3．麻黄连翘赤小豆汤证：就师论及药物考之，则本方证为黄疸表不解，发热喘咳而小便不利者。 方：麻黄二钱，连翘二钱，赤小豆二两、杏仁二钱，生姜二钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生梓柏皮五钱。 无生梓柏皮，后世谓以茵陈或桑白皮代之，今并存以待考。 治验实例及有关论说： 《瘟疫论》日：“按茵陈为治疸退黄之专药，今以病证较之，黄因小便不利，故用山栀而除小肠曲屈之火，瘀热即除，小便自利，当以发黄为标，小便不利为本。及论小便不利之病源，不在膀胱，乃系胃家移热，又当以小便不利为标，以胃实为本，是以大黄为专效，山栀次之，茵陈又次之也。设去大黄，服山栀、茵陈，是忘本而治标耳，无效也；或用茵陈五苓，非惟不能退黄，小便亦难焉。” 汤本按日：“吴氏虽排斥茵陈五苓散，是其用法讨出，非此方之误也。” 又：“古方有三承气证，故当加茵陈、山栀、三承气而随证施治，方为尽善。” 汤本按日：“茵陈、栀子，不独可加于三承气汤中，即大小柴胡中亦可加用。” 《续建珠录》日：“一男子，胸中烦闷，反复颠倒，蕴蕴不能食，腹微满，小便不利，一身微发黄色，与以茵陈蒿汤，两便快利，诸证顿愈。” 汤本按日：“因在发病初期，故微发黄也。” 《古方便览》日：“一男子，年三十余岁，冬月旅行，逗留海边，恣食鱼肉，又感寒气，归家未几，面目身体浮肿，发黄如橘子色，小便亦如柏汁，心胸苦烦，腹满不能饮食，余乃与此方(茵陈蒿汤)，时以紫丸下之，十二三日痊愈。” 《生生堂治验》日：“男，年三十，心中懊憹，水药入口则吐，经日益甚。先生诊之，眼黄，心下满，按之疼，乳下煽动，紊乱不定，日：此瘀热在里也，翌日当发黄。乃以食盐、三七，使白汤吞之，大吐冷水，更与茵陈蒿汤，身果发黄，而固黑便，使仍服前方，十五日而复。 《生生堂医谈》日：“某妻，每次经候十七八日不止，时已三年，医药无效。请予诊，脉细数，身色青白，起则作喘，小便淋漓，喉里如奔马，几濒于死，予作茵陈蒿汤与之，其夫业药，稍知药能，问日：荆妻之病，固由血证，非发黄证也，然不与补血调血之剂，却与茵陈蒿汤，岂无虚虚之弊乎?顾闻其故。予日：犀角、地黄、芎、归、胶、艾之属，前医已用，方证虽对，实未的当也，岂有服对证之方药三年而不愈乎?今予所用之方，非一朝一夕所能见效，纵令解语，恐不能悟，总之郁热若除，血证自治也。其人竞服，五十余日，诸证退而复常。” 汤本按日：“泥守常规，不知变通之徒，当悟此验案。” 《勿误药室方函口诀》日：“此方(茵陈蒿汤)为治发黄之剂，庸医每于黄疸初发，遂用茵陈五苓散，非也，宜先用此方取下后，与茵陈五苓散……，茵陈治发黄为专长，因有解湿热利尿之效也，故《兰室秘藏》之拈疼汤，《医学纲目》之犀角汤，亦用此药，惟不拘于发黄耳。与栀子大黄为伍者，有利水之故也。方后云：尿如皂荚汁状者，是也。后世加味逍遥散、龙胆泻肝汤等之栀子，皆主清热利水也。但此方用于发黄者，宜以阳明部位之腹满及小便不利为主而用之。若心下有郁结者，反以大柴胡加茵陈为佳。” 汤本按日：“若心下有郁结者，用大柴胡加茵陈栀子汤、或大柴胡汤合枳实栀子豉大黄汤亦可。” 《方舆鞔》日：“兹云发热者，是蒸蒸发热，非翕翕发热也。此方(栀子柏皮汤)之治，专为解热也。” 《类聚方广义》谓栀子柏皮汤日：“治眼球黄赤热痛者，有效。又胞睑糜烂痒疼，及痘疮落痂以后，眼犹不开者，加枯矾少许，洗之，皆妙。” 又，同书谓麻黄连翘赤小豆汤日：“疥癣内陷，一身瘙痒、发热咳喘、肿满者，加反鼻有奇效，生梓白皮采用不易，今每以乾梓或桑白皮代之。” 汤本按日：“余尝以本方(即麻黄连翘赤小豆汤)适证加减，治湿疹内攻性肾炎。” 九、太阳阳明合病并病少阳阳明合病并病 太阳或少阳转属阳明病，若太阳或少阳证未罢者，仍需先解表，或半表半里，然后再治其里，故于本章乃有麻黄、桂枝及小柴胡等方证之论述。因均于太阳章详述过，故此从略不释。 十、里证的变化 病之由外传里，每随个人的体质不同，或因热化而为实证，或因寒化而为虚证，故治实当虑其虚，治热需当虑其寒，见于本篇之虚寒方证有以下二则： 1．四逆汤证：已详见于太阳篇，兹从略。 2．吴茱萸汤证：就师论及组成药物观之，则本方证当为呕恶、胸满、心下痞硬、或头疼、或腹疼者。 方：吴茱萸五钱，人参三钱，生姜六钱，大枣四枚。 治验实例及有关论说： 《续建珠录》日：“某客，常患头疼，疼则呕发，剧时语言不出，但以手自画其头，家人不知其头疼，皆以为狂。先生诊之：腹大挛，恰如行线之傀儡状，盖因头疼甚，有如狂状也，与吴茱萸汤两帖，药尽病愈。” 又：“某，卒发干呕，医与小半夏汤，七日不差，手足厥冷，大汗如流，正气昏冒，时或上攻，气息急迫，不能语言，先生与吴茱萸汤数日而瘳。” 《成绩录》日：“一男子，卒然如狂，捧头足蹲跃，如头疼状，不能言语，干呕，目闭，手足微冷，面无血色，先生与吴茱萸汤五六帖，痊愈。 又：“一男子，干呕头痛，胸中疼痛周身微冷，面色青白，先生与吴茱萸汤数帖，兼用当归芍药散而愈。”时时朦胧，医概为遗毒，连用仙遗粮(土茯苓)及汞剂，血液枯燥，胃中空虚，一日大发呕吐而绝食，心下痞塞，烦躁欲死，众医惊辞。余诊日：体本无深毒，因其人惧此病，致医过敏，而生此变，所谓割鸡用牛刀也。先平其胃，而下哕逆，或可行其活路，因作吴茱萸汤加半夏、黄连，二日呕吐止，食少进，余仍前方不动，某医笑为顽固，连服数旬，头疼、项背疼亦随而愈”。 少阳病 一、少阳病的特点 口苦、咽干、目眩。 二、少阳病的发生 由于太阳病的传入或白发的两种病由。 三、少阳病的两大类型 1．少阳中风：两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者。 2．少阳伤寒：脉弦细、头疼发热者。两者均有口苦、咽干、目眩等证，须知。 四、少阳病的病理概述 当机体把病毒包围于胸腹腔间，欲借助该部诸多脏器的功能，把病毒由呼吸道、泌尿系及皮肤等处，排出于体外，因自然良能的有限，反使病毒蓄积于该部，而致位于该部诸脏中之一组成数个发生炎性机转，乃发上述之少阳证。 五、少阳病的治疗原则 少阳病即不在表，故不可汗。少阳病亦不在里，故不可吐下。少阳病本多热，故不可施温针，因只有清火和和解之道，并顺应病机，配合利尿、发散各药物，使病毒由小便、皮肤逐出于体外，而达成机体要求之原因疗法。 不过少阳病位于半表半里，病欲出则偏于表，病欲入则偏于里，此于太阳、阳明两章所以多见少阳之为证也。尤以位于该部之脏器很多，病变之范围亦大，因而少阳之方剂，为数即夥，为用更广，仲景为论述方便，散见于上两章，兹为汇集类述于下，以便研究。 六、有关以胸胁苦满为应用目的的方剂 1、小柴胡汤。2、大柴胡汤。 3、柴胡加芒硝汤。4、柴胡加龙骨牡蛎汤。 5．柴胡桂姜汤。6、柴胡桂枝汤。 七、有关以心下痞为应用目的的方剂 1、半夏泻心汤。2、生姜泻心汤。 3、甘草泻心汤。4、旋覆代赭石汤。 5、黄连汤。6、大黄黄连泻心汤。 7、附子泻心汤。 八、有关以虚烦为应用目的的方剂 1．栀子豉汤。2。栀子甘草豉汤。 3．栀子生姜豉汤。4．栀子柏皮汤。 5．栀子厚朴汤。6．栀子干姜汤。 九、有关以下利与呕为应用目的的方剂 1．黄芩汤。2．黄芩加半夏生姜汤。 十、有关以结胸为应用目的的方剂 1．大陷胸汤(丸)。2．小陷胸汤。 3．白散。 十一、有关以强壮滋阴为应用目的的方剂 1．炙甘草汤。2．芍药甘草汤。 3．芍药甘草附子汤。 |
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