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第二节 平熄内风 ｛羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤 、大定风珠｝ 【方剂】：羚角钩藤汤 【组成】：羚角片5g，桑叶6g，川贝12g，生地15g，钩藤9g（后下），菊花9g，茯神9g，白芍9g，甘草3g，竹茹15g，。 【功效】：凉肝熄风，增液舒筋。 【主治】：热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉劂，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘛，舌红，脉弦数。[流脑、乙脑以及妊娠子痫、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛，热极动风，或阳亢风动者。] 【加减】：若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍；抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。 【方解】：方中羚羊角咸寒，入肝经，善于凉肝熄风；钩藤甘寒，入肝经，清热平肝，熄风解痉。二药合用，相得益彰，清热凉肝，熄风止痉之功益著，共为君药。配伍桑叶、菊花清热平肝，以加强凉肝熄风之效，用为臣药。风火相煽，最易耗阴劫液，故用鲜地黄凉血滋阴，白芍养阴泄热，柔肝舒筋，二药与甘草相伍，酸甘化阴，养阴增液，舒筋缓急，以加强熄风解痉之力；邪热每多炼液为痰，故又以川贝母、鲜竹茹以清热化痰；热扰心神，以茯神木平肝宁心安神，以上俱为佐药。甘草兼调和诸药，为使。综观全方，以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治，为凉肝熄风法的代表方。 【方剂】：镇肝熄风汤 【组成】：牛膝30g，代赭石30g，龙骨15g，牡蛎15g，龟板15g，白芍15g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，麦芽6g，茵陈6g，甘草5g。 【功效】：镇肝熄风，滋阴潜阳。 【主治】：类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形喎斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。[高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动者。] 【加减】：若心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹茹以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地、枣皮以补肝肾；中风后遗有半身不逐、口眼喎斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。 【方解】：方中牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君。代赭石之质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，急治其标；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之品，势必影响其条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以逐其性，以上俱为佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石、介类药物碍胃为使。全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。 【方剂】：天麻钩藤汤 【组成】：天麻9g，钩藤12g，石决明18g，栀子9g，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9g。 【功效】：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。。 【主治】：肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。[高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属肝阳上亢，肝风上扰者。] 【加减】：若眩晕头痛剧者，加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力；若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草，以加强清肝泻火之功；脉弦而细者，加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。 【方解】：方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、茯神宁心安神，均为佐药。诸药合用，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。 【方剂】：大定风珠 【组成】：白芍18g，阿胶9g，龟板12g，生地18g，麻子仁6g，五味子6g，牡蛎12g，麦冬18g，炙甘草12g，鳖甲12g，鸡蛋黄2个。 【用法】：阿胶烊化，调入鸡子黄；和汤液。 【功效】：滋阴熄风。 【主治】：阴虚风动证。手足瘛疭（痉挛），形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。[乙脑后遗症、眩晕、放疗后舌萎缩、甲亢、甲亢术后手足搐搦症、神经性震颤等属阴虚风动者。] 【加减】：若兼气虚喘急，加人参补气定喘；气虚自汗，加人参、龙骨、浮小麦补气敛汗；气虚心悸，加人参、浮小麦、茯神补气宁神定悸；若低热不退，加地骨皮、白薇以退虚热。 【方解】：方中鸡子黄、阿胶为血肉有情之品，滋阴养液以熄虚风，共为君药。又重用生白芍、生地、麦冬壮水涵木，滋阴柔肝，共为臣药。阴虚则阳浮，故以龟板、鳖甲、牡蛎介类潜镇之品，以滋阴潜阳，重镇熄风；麻仁养阴润燥；五味子酸收，与滋阴药相伍，而能收敛真阴；与白芍、甘草相配，又具酸甘化阴之功。以上诸药，协助君、臣药加强滋阴熄见之效，均为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。本方配伍，以大队滋阴养液药为主，配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中，使真阴得复，浮阳得潜，则虚风自熄。 本方由复脉汤加鸡子黄、五味子、龟板、鳖甲、牡蛎等滋阴潜阳之品。
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