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固崩止带—｛固冲汤、固经丸、易黄汤｝
第五节 固崩止带 ｛固冲汤、固经丸、易黄汤｝ 【方剂】：固冲汤 【组成】：炒白术30g，黄芪18g，龙骨24g，牡蛎24g，枣皮24g，白芍12g，海螵蛸12g，茜草9g，棕边炭，五倍子2g。 【功效】：固冲摄血，益气健脾。 【主治】：脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。 [功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱，冲任不固者。] 【加减】：若兼肢冷汗出、脉微欲绝者，为阳气虚衰欲脱之象，需加重黄芪用量，并参合参附汤以益气回阳。 【方解】：方中枣皮甘酸而温，既能补益肝肾，又能收敛固涩，故重用以为君药。龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，合用以“收敛元气，固涩滑脱”，治女子崩带，龙、牡煅用，收敛之力更强，共助君药固涩滑脱，均为臣药。张锡纯每以三药同用，成为收敛止血，或为救元气欲脱的常用配伍组合；脾主统血，气随血脱，又当益气摄血，白术补气健脾，以助健运统摄；黄芪既善补气，又善升举，尤善治流产崩漏，二药合用，令脾气旺而统摄有权，亦为臣药。白芍味酸收敛，功能补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血；海蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。诸药合用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。 【方剂】：固经丸 【组成】：黄芩，炒白芍，龟板各30g，黄柏9g，椿白皮22g，香附8g。 【功效】：滋阴清热，固经止血。 【主治】：阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。 [功能性子宫出血或慢性附件炎而致经行量多、淋漓不止属阴虚血热者。] 【加减】：阴虚甚者，可酌加女贞子、旱莲草以养阴凉血止血；出血日久者，再加龙骨、牡蛎、海蛸、茜草炭以固涩止血。 【方解】：方中重用龟板咸甘性平，益肾滋阴而降火；白芍苦酸微寒，敛阴益血以养肝；黄芩苦寒，清热止血。三药用量偏大，是为滋阴清热止血的常用组合，共为君药。臣以黄柏苦寒泻火坚阴，既助黄芩以清热，又助龟板以降火。椿白皮苦涩而凉，固经止血，为佐药。又恐寒凉太过止血留瘀，故用少量香附辛苦微温，调气活血，亦为佐药。诸药合用，使阴血得养，火热得清，气血调畅，则诸症自愈。 【方剂】：易黄汤 【组成】：炒山药30g，炒芡实30g，黄柏6g，车前子3g，白果12g。 【功效】：固肾止带，清热祛湿。 【主治】：肾虚湿热带下，带下粘稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻者。 [宫颈炎、阴道炎等属肾虚湿热下注者。] 【加减】：若湿甚者加土茯苓、薏米以祛湿；热甚者，加苦参、败酱草、蒲公英以清热解毒；带下不止，加鸡冠花、墓头回以止带。 【方解】：方中重用炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带，“山药之补，本有过于芡实之涩，更胜于山药”，故共为君药。白果收涩止带，兼除湿热，为臣药。用少量黄柏苦寒入肾，清热燥湿；车前子甘寒，清热利湿，均为佐药。诸药合用，重在补涩，辅以清利，使肾虚得复，热清湿祛，则带下自愈。
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