|
1.成年人需要接种乙肝疫苗吗？为什么？到哪里去接种，社区医院、三甲医院还是CDC？ 一般来讲，成人接种乙肝疫苗并不是很迫切，但是对于那些所谓“高危人群”则有必要接种。何谓“高危”？即指密切接触慢性乙型肝炎现症患者、有更多机会被乙肝病毒感染的人。乙肝患者体内有很高的病毒量，有可能通过其血液或体液传染给高危人群。慢乙肝患者的配偶（性伴侣）、医务工作者，还应该包括静脉吸毒的人员就属于高危人群。对于非高危人群，也主张视情况而接种，甚至有人主张常规接种。其实这只是一种担忧，因为是否感染乙肝病毒，其影响因素很多。按照病原体感染的一般规律，必须在病毒量大、病毒的毒性强和人的免疫力低下等一种以上的情况存在的时候，才容易被感染。比如输血，如果献血者是乙肝病毒感染者，显然其血液中的病毒含量很大，受血者就会一次性接受大量病毒，从而很容易成为乙肝患者。如果受血者接种过疫苗，并且体内有了乙肝病毒表面抗原的相应抗体，那么即使输入了含大量病毒的血液，也会被体内业已存在的抗体中和掉，从而不会被感染。这，就是一般人群也需要注射疫苗的依据。接种疫苗应该去CDC，一般医院不配备疫苗，某些具有感染病专科的肝炎门诊会配设疫苗，因此有需要者可以直接提出接种疫苗的要求。
2.已经感染过乙肝，乙肝表面抗原阳性的人，还能接种乙肝疫苗吗？ 所谓感染过乙肝病毒，应该分为两种情况：一种是在感染病毒后，病毒很快被机体给清除了，这种人体内有乙肝病毒表面抗原的相应抗体，不少人体内还可能还有E抗原的抗体或核心抗体，他们是安全的，完全无需要接种疫苗。另一种情况是感染了乙肝病毒后，机体没有能够有效清除病毒。这种情况又分为两种状态，一是乙肝表面抗原阳性，病毒基因也呈阳性，实际上他们就是乙肝病毒现症感染者，或者是乙肝患者；一是乙肝表面抗原阳性，病毒基因是阴性的或者说是测不出来的，这些人应该是“小三阳”。无论是上述哪种情况（即病毒阳性或阴性），都需要知道一点，既然乙肝病毒表面抗原是阳性的，那么接种乙肝疫苗就是毫无意义的，甚至是很荒谬的。为何？因为乙肝疫苗本身就是乙肝病毒的表面抗原。试想，表面抗原阳性者体内已经有了大量的“疫苗”，而这些长期在体内存在的“疫苗”成分根本未能使机体产生抗体，那体外再接种疫苗又有何意义？所以我才说“荒谬”。遗憾的是，仍然有少数地区的少数医生，违背指南的要求，给表面抗原阳性者接种乙肝疫苗。希望大家通过我的上述解释，纠正认识上的错误。
3.自述感染过乙肝（表面抗原、抗体情况不太清楚），能接种乙肝疫苗吗？ 对于这个问题，我们不应该做猜测题，因为，目前国内任何一个地区均具备检测乙肝病毒的相关条件，比如所谓乙肝病毒“两对半”的检查，就是一个经济而又简单的常规检查项目，通过这个项目的检测就能准确无误地发现是否被乙肝病毒感染过，以及乙肝病毒相关的5个抗原抗体的存在情况。此外，采用更先进的技术，还可以对乙肝病毒表面抗原和E抗原进行定量分析。更为重要的，今天对乙肝病毒感染的认识已经提高很多，可以采用非常敏感的基因检测技术，查到人体内每毫升体液中数百个病毒基因的存在。一旦查出体内有病毒基因，那么无疑就能确诊病毒感染，如果查不到病毒基因，则应结合“两对半”检查结果，再决定是否有必要接种乙肝疫苗。
4.慢性乙型肝炎治疗难在哪里 慢性乙型肝炎的治疗已经不太难了。目前治疗慢性乙型肝炎的方法，已经不再停留在十余年前的保肝、降酶和退黄的水平上了，也不再对乙肝肝硬化和肝癌等乙肝相关晚期肝病束手无策了。目前已经有了很好的抗乙肝病毒的药物，主要是干扰素和核苷类药物两大类。 干扰素可以治愈乙肝，但是治愈率很低，大概不超过20%，而且存在副作用比较多、注射不便等问题，只能应用于部分乙肝感染者。自从1998年第一个核苷类药物-拉米夫定上市至今，已经大大改变了慢乙肝治疗的现状，惠及了全球无数病人，而且还包括乙肝患者的下一代。中国是收益最大的国家，因为我国乙肝病毒感染人数为全球之最。 今天，我们说慢乙肝治疗难，其实是民众尤其是慢乙肝患者及其家属的期望值过高。临床实践中发现，绝大多数病人及其家属，对于长期服用抗病毒药物表示不能理解和不能接受，为医者往往要苦口婆心解释很久才能做通工作。也许这种心情可以理解，但是如同对比新旧社会的生活水平，我们可以很形象化地说：今天的抗乙肝病毒治疗现状，已经完全进入了新社会，并步入了“小康”水平。只要在恰当的时机，接受了恰当的药物治疗，并且坚持用药，超过90%的乙肝病人体内的病毒可以得到抑制，这就极大地减少了包括肝硬化、肝癌和重型肝炎的发生率，乙肝患者的生活质量得到极大的提高。更可喜的是，即使发展为肝硬化，甚至肝硬化失代偿了，通过及时和有效的抗病毒治疗，也能大大改善病情，甚至有希望逆转肝硬化。还有，肝癌患者，在接受有效手术或其他干预治疗之后，采取了抗病毒治疗，能大大提高肝癌患者的存活率。如果非得再做个对比的话，那么我们可以乐观地说，慢乙肝的抗病毒治疗所带来的成效，已经远远超过高血压病和糖尿病。这绝非夸大其词。 当然，慢乙肝治疗的难度还是有的。当前面临的主要问题有二，第一是前面所说的干扰素的种种“不是”；第二是核苷类药物的耐药问题，以及出现在少数患者身上的副作用。为了减少耐药，降低副作用的发生率，我国感染和肝病学者，不仅融入国外先进研究成果，也结合自身实战经验和中国实际，分别于2005年和2010年两次修订《慢性乙型肝炎防治指南》，以指导基层感染和肝病医务工作者，合理使用抗病毒药物，提高药物疗效，正确处理治疗过程中出现的各种问题。可以说，出台指南的意义，已经不亚于抗病毒药物本身。其也为乙肝治疗难，解决了很多实际问题。
5.肝癌手术后抗病毒治疗很有必要 中国是肝癌的高发国家，其根本原因在于中国人慢性乙型肝炎病毒的感染率远远超过欧美国家，而乙肝病毒恰恰是导致肝癌的主要原因（不是之一）。有人做过调查，在肝癌患者中，乙肝病毒表面抗原的阳性率超过95%！更糟糕的是，肝癌又大多数发生在肝硬化患者身上，而肝硬化又是乙肝病毒长期感染的结局。台湾学者开展的大宗流行病学调查研究结果显示，30岁以上、转氨酶正常的慢性乙型肝炎病毒感染者，如果其血液中的病毒基因含量大于每毫升10的6次方，其13年内发生肝硬化的可能性超过35%，发生肝癌的可能性近15%！ 这些数据不仅说明乙肝病毒是导致乙肝的直接原因，也间接提示，一旦发生肝癌，还应该“亡羊补牢”。尽管各研究者报告的结果不尽一致，但是近几年的临床实践已经给出了说服力很强的数据，即对于乙肝病毒持续在体内复制的肝癌患者，如果在术后常规抗病毒治疗，可以大大提高肝癌患者的存活率和生存时间，同时还大大改善肝癌患者的生活质量和生命质量。所以，慢乙肝为背景的肝癌患者，在实施肝癌手术之后，立即开始抗病毒治疗是很有必要的。 实际上，抗病毒治疗还不应该停留在“事后”，而应该大大地“端口前移”。这个前移包括：第一，尽早发现是否感染了乙肝病毒，并对有适应证的患者采取及时喝有效的抗病毒治疗措施；第二，如果因为延误诊断，而在发现肝硬化的时候才得知为乙肝病毒感染者，那么无论体内是否可以测出乙肝病毒，都应该立即进行抗病毒治疗；第三，只要发现为乙肝病毒感染相关的肝癌，无论将接受何种治疗肝癌的手段，都应该立即开始抗病毒治疗，而不是等待肝癌治疗之后再抗病毒；第四，对于有肝癌家族史的慢性乙肝病毒感染者，应该放宽抗病毒治疗的指征，即抗病毒治疗的时间应该提前，而且更要注重抗病毒治疗的效果。 来源：缪晓辉的个人网站 |
|
|
