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? 来源：一句话学影像（微信号：yijuhua-yx） 经典病例 疾病总结 骨肉瘤（osteosarcoma）又称成骨肉瘤或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的间叶组织，肿瘤细胞能直接形成骨样组织和骨，也能形成纤维组织和软骨组织，软骨又可骨化为瘤骨，是最常见的原发恶性骨肿瘤。 一、临床表现 好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）。 症状： 疼痛、肿胀、运动障碍。 实验室： （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发。 （2）贫血。 （3）血清钙、磷无显著变化。 转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移。 二、影像表现 X线 瘤骨形成：象牙质样（分化较好的瘤性成骨细胞）、棉絮样（分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样组织）、针状（肿瘤突破骨皮质，在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨）。瘤骨成分越少，恶性越高。 骨质破坏：虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破坏呈筛孔样、中断或残缺（可溶骨破坏；也可不破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨小梁；还可沿哈佛管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。 骨膜反应：层状、针状或放射状，骨膜三角（Codman三角）出现率约70%。骨膜反应越厚，层次越多，肿瘤生长越迅速，发展越快。 软组织肿块常见，内有肿瘤骨或瘤软骨钙化。
CT 骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润；日光样或放射状骨膜反应；骨内外瘤骨出现；软组织肿块，其内可有高密度瘤骨； 能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤在髓腔的蔓延程度； 当生长在骨端的肿瘤侵犯关节，在关节软骨层面可见到肿瘤骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块。 MR 当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居。 侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化。 当侵犯骺板和关节，显示清楚。 溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号。 成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号。 肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。 本频道“天天读片”栏目长期征集病例，如果您对影像充满热情，如果您想挑战全国15万同行的眼睛，如果您想把有价值的经验与同行分享，这里就是为您准备的平台！投稿邮箱：yh@yxj.org.cn，来稿请提供病史、原始图像、病理结果及总结，如稿件录用，我们将支付一定稿酬。小编热切期盼一大波超级病例来袭！ |
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