熊继柏医案 涤痰治咳喘并昏厥案 林某,男,58岁,门诊病例,2005年11月9日初诊。 主诉:咳嗽、气喘反复发作10年。患者有咳喘病史10年,近1年来,咳嗽、气喘明显加重,兼见胸闷,咳吐痰涎甚多,且咳与喘并作。每于咳喘较甚时则发昏倒,不省人事,一般每日发作1次,甚则日发数次。每次昏倒时间约数分钟左右。 询其家属,昏倒时四肢并不抽搐,但口中多痰涎;患者时觉咽痒,口苦而不甚渴。兼见两侧头痛,头晕,舌苔厚腻而黄,脉滑数。 辨证:痰热咳喘,兼痰浊蒙蔽心神。 治法:清心涤痰,止咳平喘。 主方:加减涤痰汤合小陷胸汤。 处方:石菖蒲30克,炙远志15克,陈皮10克,法半夏15克,茯苓30克,枳实10克,胆南星6克,甘草6克,黄连3克,炒瓜蒌皮10克,桑白皮20克,川贝母15克,杏仁10克。 15剂,水煎服,日1剂。 处方:石菖蒲20克,炙远志10克,陈皮10克,法半夏15克,茯苓15克,枳实10克,胆南星6克,甘草6克,黄芩6克,炒瓜蒌皮10克,苏子10克,白芥子10克,葶苈子10克,桑白皮20克,川贝母15克,杏仁10克。 15剂,水煎服,日1剂。 处方:石菖蒲15克,炙远志10克,陈皮10克,法半夏10克,茯苓15克,枳实10克,胆南星6克,甘草6克,苏子10克,白芥子10克,葶苈子10克,杏仁10克,川芎10克,白芷10克,天麻15克。15剂,水煎服,日1剂。 按:咳嗽气喘,常见病也;然咳喘而见昏厥,罕见病也。《素问·厥论》曾载:“手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫。”本案患者表现咳喘痰多,舌苔厚腻,显是痰浊为患,故断为痰浊蒙蔽心神之证。始终以涤痰汤为主方,是此病治愈的关键所在。 |
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