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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，文老师给大家出了一道中医辨证演练题。 令文老师欣喜的是，到底还是有两位读者朋友的回答，和实战完全一致，分别是“秋韵”、“晨曦”。截图如下：
没错，正确答案就是半夏白术天麻汤。 我再给你聊聊，这个医案故事吧。 话说有这么一个女子，当时年57岁。 本来，此人的身体还算可以。但是最近这几年，她忽然就有了一个怪病，这就是，只要一出门，肯定找不到家。别管去哪儿，别管所在之地是之前她多么熟悉的地方，她肯定找不到家，而且迷失方向，在人群中入坠烟海，茫茫然、昏昏然。 除此之外，此人的神志还算相对正常。 这到底是怎么回事呢？家人就带她看中医。 刻诊，见患者舌苔白腻、舌体胖大。细问得知，患者二便正常，但平时却头晕目眩、前额发胀发凉，整个人体倦、爱睡觉、记忆力不好、食欲不振。 了解到这些情况以后，医家书方一首。但见—— 半夏10克，白术10克，天麻10克，茯苓12克，白芷10克，天竺黄6克，远志6克，石菖蒲6克，甘草6克。
所有这些，水煎服，一共服了20剂。 结果，患者用药以后，症状完全消失，可以独自出门而不迷失方向，完全能安全返回，而且爱睡觉、倦怠乏力、恶心欲呕之感消失。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1986年的《江西中医》。 这里的道理，其实很简单。患者的问题，在于风痰上扰。你看，这个人，就诊当时舌体胖大，舌苔白腻。平时，食欲不振。这一看就知道，是痰湿阻滞于内，对不对？ 痰湿浊邪，阻滞于内，它容易影响到肝脾之间的调和状态。肝风，因之而起。肝风夹杂痰邪，上扰于清空之地，于是人就会跟着眩晕、恶心欲呕、迷失方向、额头胀凉。同时，由于清阳之气难以升达头面，所以患者就难免健忘、多眠。湿浊困脾，脾虚气弱，患者四肢失养，所以就变得疲倦无力、不爱动弹。 这里面，最关键的一组信息，在于患者头晕目眩、恶心欲呕、迷失方向、额头又胀又凉。从中，我们能清楚地感知到，患者风痰上壅于头面的境况。你想啊，风痰在脑子晃晃荡荡的，把脑袋憋得又胀又大又不清醒，风邪把元神之府吹得东倒西歪，患者当然会出现眩晕等问题了。 因此，当下最要紧的事儿，就是燥湿化痰、健脾和胃，平肝熄风。 来看看当时医家用的配伍—— 半夏10克，白术10克，天麻10克，茯苓12克，白芷10克，天竺黄6克，远志6克，石菖蒲6克，甘草6克。
这里头，显然是半夏白术天麻汤的配伍。 半夏白术天麻汤，出自《医学心悟》。基本构成是半夏9克，天麻和茯苓、橘红各6克，白术15克，甘草4克。它其实是在二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）的基础上，加上白术和半夏。其中，二陈汤用于健脾燥湿，加上白术，则健脾燥湿利水之性更强，加天麻则能祛风止眩晕。所以说，半夏白术天麻汤，是治疗风痰上扰的主方，患者表现就是舌苔白腻，脉象弦滑、胸闷呕恶、眩晕头痛。你看，这和上文医案里的患者，是不是很类似啊？ 在这个基础上，医家用天竺黄、石菖蒲进一步化痰，配白芷祛风，配远志醒神。远志和菖蒲搭配，又是开窍之品。如此，患者就可以重获清醒了。 昨天，不少朋友提到了苓桂术甘汤、二陈汤、香砂六君子汤等祛湿化痰之品。这些，都有道理。而且，用上去，患者未必无效。但是总地来说，不如半夏白术天麻汤那么贴切。半夏白术天麻汤祛风止眩之功，是比较突出的。 最后，请“秋韵”、“晨曦”两位朋友，在本文的留言区留言，写下您的电子邮箱。 全文完。我感谢你的阅读。  |
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