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基本操作 · 外科拔高

 渐近故乡时 2015-06-15

清创


【准备工作】

消毒钳 持针器 镊子 缝线三角针 剪刀 外用生理盐水 酒精 双氧水 消毒纱布 棉垫 绷带 胶布 夹板 垫枕

【操作步骤】

①戴无菌手套;

②用干纱布覆盖伤口,用酒精清洗周围皮肤(去除油脂、消毒);

③用肥皂水和毛刷刷洗伤口周围皮肤并用无菌盐水冲洗,共三次(避免肥皂水流入伤口);

④去除纱布,用生理盐水冲洗伤口,并用镊子持小纱布轻轻擦拭伤口内组织;

⑤用双盐水冲洗伤口,至出现泡沫后再用生理盐水冲洗;

⑥擦干伤口及创周,局部浸润麻醉;

⑦仔细检查伤口各层组织,剪除坏死组织,结扎活动出血点;

⑧逐层缝合伤口,必要时放置引流,包扎伤口;

⑥术后根据需要应用TAT和抗生素;

【清创术的目的】

把污染伤口变为清洁伤口,缝合组织,争取达到一期愈合;

止血包扎


【准备】

消毒钳 持针器 镊子 缝线 三角针 剪刀 外用生理盐水 酒精 双氧水 消毒纱布 棉垫 绷带 胶布 夹板

【步骤】

①检查伤口出血情况

清洁伤口、消毒;

③敷料覆盖加压包扎止血;

④然后可选用绷带包扎或者三角巾包扎伤口(建议看图或者视频学习);

1°绷带包扎:绷带包扎方法一般有三种,有环形包扎法、八字型包扎法和螺旋包扎法。环形包扎法适用于肢体粗细比较均匀,伤口面积不是很大的包扎,首先覆盖伤口,缠绕两圈,第一圈要稍微的有个斜度,第二圈要把斜角上翻压住,一般缠绕四五圈固定好。八字包扎法主要适用于手掌、踝部等关节部位的创伤。螺旋包扎主要适用于上肢和下肢躯干,伤口较长,面积稍微大一点的包扎,首先要用敷料覆盖,用手去加压,之后要用绷带加压包扎,固定牢固后稍微有个斜面,缠绕一圈以后,斜角上翻压住,环绕两圈之后,从第三圈开始要向上,每一圈压住上一圈的二分之一或者三分之一,螺旋式上升。

2°三角巾包扎:三角巾的包扎包括头部、胸部、腹部和膝关节部。头部包扎法首先要将三角巾底边折叠大约两横指,之后置于病人的额部,压住眉毛,底角向后在耳部的上方向后,在枕部进行折叠再绕回额部,打结在眉弓上方,后面将底角拉紧上折,插入后部。胸部包扎法首先将三角巾对折,错开一指左右,形成一个角度,置于伤者的腰部后缠,后部进行固定,固定之后将两个角上翻到肩部,反折之后上提与另一角打结,胸口包扎的时候尤其女性患者,覆盖的敷料一定要厚重一些,不然就起不到加压的作用。腹部包扎将三角巾置于伤者的腰部,后面两角进行固定,底角从伤者的两腿中间后拉,在腰部重合,进行固定。膝部受伤之后将三角巾折叠成适度宽度的条状,将上端斜放,然后两端向后缠绕,返回的时候要分别压住上个边缘和下个边缘,进行重叠包扎,环绕肢体一周以后进行打结。

换药拆线


【准备】

换药碗2只镊子2只纱布若干碘伏棉球若干生理盐水棉球若干刀片或拆线剪手套

【步骤】

①取换药包,无接触的打开换药包

②其中一个碗内放置碘伏棉球和生理盐水棉球,另一碗内放置无菌纱布;

③戴无菌手套;

④用手取下外层辅料,再用镊子取下内层敷料,若内层敷料与伤口粘连,可用生理盐水棉球沾湿后在用镊子取下

⑤观察伤口有无红肿、渗液、化脓,若无按清洁伤口换药,若有按污染伤口换药;

⑥拆线(如需要),用镊子提起线结,用刀片或拆线剪在靠近线结处割断或剪断缝线,然后用镊子夹住线结将缝线提出;

⑦消毒:

1°清洁伤口:用碘伏棉球由伤口向外消毒3次,范围5 cm,每一次比上一次范围略小;

2°污染伤口:在红肿或化脓处拆除部分缝线,清洗伤口,放置引流,然后用碘伏棉球由外向伤口消毒3次,范围5 cm,每一次比上一次范围略小;

⑧覆盖敷料:(一块4折纱布有16层)清洁伤口覆盖8~16层,污染伤口覆盖12~20层,用胶布固定,胶布应与身体长轴垂直,长度一般不宜过短,但也不要过长;

脓肿切开


【适应证】

①浅表脓肿已有明显波动

②深部脓肿经穿刺证实有脓液;

③口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿,应于脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术;

【禁忌证】

结核性冷脓肿无混合性感染;

【准备】

①洗净局部皮肤,需要时应剃毛;

②器械准备:脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、局部麻醉药等);

【步骤】

①常规消毒铺巾

②戴无菌手套;

③麻醉;

④切开之前先用针穿刺抽吸,找到脓腔后,将针头留在原处,作为切开的标志;手。

⑤先切开皮肤、皮下组织,然后顺针头的方向,用止血钳钝性分开肌层,到达脓腔后,将其充分打开,并以手指伸入脓腔内检查。;

⑥术后置入碘仿纱布条,一端留在外面,或置入有孔的橡皮引流管,浅部脓肿可在脓腔内放置碘伏纱布或凡士林纱布;

⑦包扎。

 

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