臂丛，你了解和掌握了多少（3）？

从本期开始，我们将陆续介绍臂丛分支及其有关的临床问题。

一、胸长神经（long thoracic nerve）（C5-C7）：发自C5-7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行，伴随胸外侧动脉下降，支配，前锯肌起自身体侧边的1～8、9根肋骨之间，附着于肩胛骨内侧缘，伸展和稳定肩胛骨。帮助手臂向上及旋转。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。临床乳癌根治术清除腋窝淋巴结时勿损伤。

胸长神经和前锯肌

前锯肌起止点

胸长神经损伤和前锯肌麻痹导致翼状肩

二、肩胛背神经（dorsal scapular nerve）（C4,5）：发自神经根，穿中斜角肌，在肩胛骨与脊柱间下行，支配菱形肌和肩胛提肌。

肩胛背神经、菱形肌和肩胛提肌

菱形肌位于斜方肌深层，起自第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘，近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸展。

肩胛提肌位于颈项两侧，肌肉向上部位于胸锁乳突肌深侧，下部位于斜方肌的深面，为一对带状长肌，起自上4块颈椎的横突，肌纤维斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。

菱形肌和肩胛提肌

而有人中斜角肌处为腱性或腱肌性组织，肩胛背神经通过此处受到卡压，成为神经卡压的解剖学基础。由于肩胛背神经仅为运动神经，肩胛背神经卡压症没有皮肤感觉障碍，以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。

三、肩胛上神经 （suprascapular nerve）（C5,6）：发自上干，向后经肩胛骨上切迹入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状。

右肩背面观，显示肩胛上神经

肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致。肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。肩部前屈，特别是肩胛骨固定时的前屈,使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。肿瘤、肱盂关节结节样囊肿，以及肩胛上切迹纤维化等，均是肩胛上神经卡压的主要原因。

四、肩胛下神经（subscapular nerve）(C5-7): 发自后束沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。

肩胛下神经、肩胛下肌和大圆肌