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老年性便秘是以年老体衰，大肠传导失司，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出困难；或粪便不硬，虽有便意，但便而不畅为特征，是老人最常见的病症之一。采用金匮肾气汤治疗该病，取得较好疗效，现介绍如下。
一、诊断标准
排便次数每周少于2次，粪便干结，大便艰涩，或伴有腹部不舒，攻痛，食欲不振，体倦乏力，畏寒，舌淡苔薄白，脉沉迟。中医辨证为肾阳虚型。排除肠道器质性病变、肛门疾病及全身疾病引起的便秘。
二、治疗方法
处方：白术20克，生地、当归各15克，山萸肉、山药、肉苁蓉各12克，茯苓、泽泻、陈皮各10克，肉桂、丹皮、甘草各6克。
加减：气虚乏力加黄芪20克，党参10克；气滞胁胀加木香、枳壳各10克；便血加槐花15克，地榆炭10克。
用法：每日1剂，水煎分3次服。
三、典型病例
患者，男，68岁。便秘反复发作半月余，3~5天一次，便时艰辛，平时服用果导片、复方芦荟胶囊等，症状有所改善，但停药后症状如故。1个月前在某医院检查，排除器质性便秘。就诊时已4日未排大便，腹部胀满，有时攻痛，体倦乏力，畏寒，食少，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉迟。证属肾气衰，阳气不足，功能减退，肠道传导无力而成便秘证。治宜温肾润肠法，方用金匮肾气汤加减。处方：白术20克，生地、当归各15克，山药、肉苁蓉各12克，山萸肉、茯苓、泽泻、陈皮各10克，肉桂、丹皮、甘草各6克。每日1剂，水煎服。2剂后大便通下，守上方略有增减，调理半月，诸症皆退，大便正常，随访半年无复发。
四、体会
便秘一病虽属大肠传导功能失常所致，但与脾、胃、肾的关系极为密切，胃与大肠相通，胃热甚可下注于肠；脾司运化，脾气亏虚，努挣无力；肾主开阖，司二便。年老之人脏腑渐虚，肾气衰，阳虚寒盛，阴寒内结，传导失常而成便秘证，所以用温阳润下法。方中肉桂、山萸肉、肉苁蓉温养肾气；生地、山药益肾阴；茯苓、泽泻、丹皮泄其肾邪；白术益气健脾，使中气足，大肠传导有力；当归养血活血，润燥滑肠；陈皮理气以防壅滞；甘草调和诸药。诸药配伍，既能“壮水之主，以制阳光”，又能“益火之源，以消阴翳”，使阴阳协调，邪祛而正安。金匮肾气汤加减具有温阳、益气、增津润下的作用，此方能补能通，通便而不伤正，确是治疗老年性便秘的良方，疗效可靠且持久。此外养成良好的卫生习惯，忌辛辣之品，多食含纤维素丰富的食品，多饮水，定时排便，适当进行活动锻炼，更有助于改善便秘。（摘自《医药星期三》2013.11.27 李玉莉/文）
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