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董建华 大便不通以硝、黄攻之,这是一般常法,然而老年之人气血渐衰,若进攻伐之剂,必然虚上加虚，会导致虚虚之虞,变生他证,故硝、黄等峻品均属禁忌之列。不特老年之人如此,即在某些危重疑难证候中出现便秘,亦有不适用硝、黄攻泻者,如在湿温病辨治中,证见大便不通时,我常用皂角子作为通畅大便的主药,而不用芒硝、大黄,因湿温不同于温热病,误用硝、黄常致洞泄不止,甚或下血。而皂角子入肺与大肠二经,其辛能通上下二窍,而无攻伐伤正之弊,用子更能直达下焦,畅通大便之闭结。吴鞠通用宣清导浊汤治湿温病之大便不通,即以皂角子为主药,方中二苓、寒水石化无形之气，晚蚕砂、皂角子逐有形之湿。我于临床应用时常加大腹皮、枳壳以助通下之功,常能获得良好疗效。 对于老年性便秘,我还常以肉苁蓉、当归为主药,酌加麻仁、蜂蜜。肉苁蓉能壮肾阳,兼有润肠通便之功,取其滋肾润燥;当归养血润燥,对阴虚血亏,肠中干燥者用之有显效，麻仁滋脾生津,增液润肠、蜂蜜润肠通便。诸药为伍,滋肾养血，体内津血自生,润燥通肠,因而每得良效。此外,以肉苁蓉、当归为主,酌加桃仁、红花、牛膝、麻仁、枳壳等品,治疗截瘫病人之便秘也很有效。此虽属题外之谈,因临证体验颇深,故录此以供参考。 刘渡舟 老年便秘从辨证而论,有血虚、热结、气虚、寒凝等。老人往往脾肾阳虚,不能蒸气化津,以致水气凝结,蓄而不行,津液不布,不能濡润大肠,则可成为水聚津凝的大便秘结之证,颇能迷惑诊断,使医误作燥热来治,则贻祸无穷。水蓄津液不布的大便秘结,常伴有口中干渴,但饮又不多，心悸，头晕,气短,胸腹发闷,或见轻度浮肿，惟其小便则短不利，面色青黯,脉见沉弦,舌苔水滑。此证水病似燥。全由津液不得流通而致。治疗以桂枝、茯苓、猪苓、白术、泽泻。服药后，俟其小便通利,津液以行,阳气以布，则大便自下。切不可误作燥热便见秘而妄投苦咸寒等攻逐药物，服后必戕伐脾肾阳气,反使水气无制，往往腹胀肢肿,饮食不下,喘满而死。 至于老人“寒秘”证,一般分为虚实两类。寒实之便秘，为大家所熟悉,证以弦紧有力,腹痛胀满,喜欢热饮,畏恶风寒为特点。治方可用干姜、附子、肉桂、厚朴、甘草、大黄。虚寒的便秘,其脉多沉弦无力,神气不足,畏寒喜热,一般不见腹中疼痛。治疗：内服半硫丸,外用握药法:以巴豆仁、干姜、良姜、韭子、硫磺、甘遂、白槟榔各1.5克,研极细末，合匀用米汤调分成二丸,先以花椒汤洗手,然后用麻油涂手心握药,俟大便下，则以冷水洗手去药。 气秘之证,于老人也不少见,尤其是冬春之时,由于咳嗽多痰,或者痰喘,日久气逆于上,津液化为浊痰,致使肾不纳气,形成上实下虚,使气津不能下达，肾阳复不能温化，致大便秘而不通。医宗金鉴之为“气秘”,和剂局方则称为“风秘”,察其义似可以互通。治用南苏子、桔皮、肉桂、厚朴、当归、沉香、半夏、前胡、甘草。若气虚之证见时,此方可加红人参。若此证不见痰咳,只是胸膈满闷,饮食下行不快,或见呕逆、噫气与呃逆等证,而大便却又秘结难通的,这也是气秘之证,可用人参、乌药、槟榔、沉香治疗。若老年人身倦无力、饮食不馨、食后不化、腹胀便秘、精神不振、脉大不任按,而舌质淡者,可用人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、陈皮、柴胡、升麻、砂仁,俟药汤将煎成时,下风化硝3克,则大便自然通下。此李明之加减补中益气汤法,征之临床,颇有效验。 徐精诚 本人身为医生,患燥秘十余载,岁越花甲,感到便秘也与年俱增,在自治过中,亲尝到某些成药和汤剂虽有效验,而维持效果则互不相同,用于其他患者亦是如此。例如，黄连素、三黄片、麻子仁丸诸药，服后一二日皆有显效,可是停药三五日后,便秘依然如故。也曾用“增液汤”加莱菔子服用,效验亦不显,均不是冶疗使秘的理想方法,至于五仁丸、济川煎,其临床疗效也不著。 我曾服过两个月蜂蜜,每日一两,分两次冲服，须服至一周,大便始见润畅,若坚持服用,有很好的疗效。多食水果确能帮助润肠通便,但不是所有水果都有如此作用，其中雪梨、香蕉、生萝卜润肠通便的作用较好,但有一定季节性限制。尤其值得介绍的是另一味更为有效的滋养药物“白木耳”,每日煎服半两,掺入白糖适量,分二至三次服，比蜂蜜效果显著,如能连续服食数月,“燥秘”多能基本解除，同时食欲改善,食量相应增加。在日常食品中,还可选用以芝麻、花生仁、晚稻米研制的三合粉,一日酌量服食两次,甚适合阴虚肠燥的老年便秘。总之,“燥秘”一证,若用苦寒缓泻之品或甘寒佐宽肠理气之味,固可获效一时,但究非善治。 张大宁 谈到老年性便秘,我经常以当归、肉苁蓉二药各20克沏煎代茶,虽然疗效不及煎服,但使用方便,适于久服。当归辛甘苦而温,辛散苦降,甘润温通,有血中气药之称,补血而润肠,《圣济总录》曾以当归为主，配药为末而治血虚大便不通,若以生归尾入药,则润肠之力更佳。肉苁蓉甘咸而温,本草学常划入补阳之品,不知该药于补肾助阳之外,尚有养血润燥之功,《汤液本草》称之为“肾经血分药也”,《本草经疏》专以“治老人便燥闭结”。尤应提出的是，本品补阳气而不燥,养阴血而不腻,古人名以苁蓉,即取其“从容不迫”之意,故老人用之尤为相宜。 盖人老之后,肾精亏乏,肾阳亦弱,肝血遂为之不足。精血耗损,则润肠之力减弱；阳气不足,则无以下气通便,故常见便秘之症。临床每见有些医生随便动用苦寒通便之品,其结果不但大便不下,反而伤及阴血、阳气，有时虽可得一时之快,常可致多年之疾。1980年我统计了坚持服药三月以上的85例老年便秘患者,均获良效,其中一例老人,服此药十余年之久,几无中断,不仅大便通畅,而且容颜红润,身体康健,近百岁而终。 杨甲三 老年性便秘,从辨证而言也不外虚实两端。临床用针灸治疗颇能获效:1.热秘多由胃肠积热或阳明燥结所致。治以清热通腑润燥,泻足三里、天枢,补照海、支沟。足三里、天枢相伍为胃与大肠同气募合配穴法,实宗“腑病取合”、“阳病取阴”之理;补肾经之照海和三焦经之支沟,以滋水润燥、理气通腑。2.气秘多胃肠气机壅滞、土木失和所致。治以顺气行滞，疏肝理脾,泻大敦、足三里，补支沟、太白、章门。大敦为肝经井穴,浅刺以泻法,以疏肝行气宽胸；支沟为三焦经经穴,太白为脾经原穴,二穴相配健脾且利三焦；章门为脏会，属足厥阴肝经,功专疏肝健脾，调和土木。3.虚秘老人尤多,病由气、血不足,大肠传送无力，或不能润滑肠道所致。治宜：(1)补气海、足三里和脾、胃俞,(2)腰骶骨两侧梅花针轻叩，每日一次。所补之穴为扶助中气,以旺生化之源，此为虚秘治本之法；每日叩以梅花针,以振奋肾阳,寓火生土之意。4.冷秘于老人也不少见,出阴寒内结,阳气不运所致。治补大肠俞、肾俞、支沟、照海,灸关元。此以肾与膀胱表里经配穴为主,辅以三焦经支沟穴,灸任脉与足三阴之会关元穴,共奏补益肾气、温振元阳,逐寒通腑之功。 |
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