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? 糖尿病足溃疡是糖尿病严重并发症之一，截肢率为非糖尿病患者的15倍，是临床上的老大难问题。本文通过病例解析来讲述如何应对糖尿病足。 作者：山东省济南糖尿病医院糖尿病足科 周燕 来源：医学界内分泌频道 众所周知，糖尿病足溃疡是糖尿病严重并发症之一，是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因，截肢率为非糖尿病患者的15倍，是临床上的老大难问题。 糖尿病足为何总是治不好？ 对于这个问题我们首先需要改变对糖尿病足的认识和理解。糖尿病足是糖尿病引起的一种病变，而糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，所以糖尿病足是周围神经病变和血管病变的结合，整体病变在局部的一个体现，所以某种单一的治疗手段治疗效果肯定不会好。 糖尿病足患者在综合医院常遇尴尬？ 糖尿病足患者在挂号的时候如果不严重就挂内分泌科，如果是非常严重需要截肢就直接挂骨外科。我们做这样的讨论是针对那些还有治愈希望，没有达到截肢地步的情况。糖尿病足在临床上分为0-5级，0级是指没有出现溃烂和坏疽的，只要出现创面就进入1级，后面的就按创面的大小和严重程度来划分等级。 在内分泌科就诊糖尿病足会有一个怎样的治疗？但凡是糖尿病足患者，只要到医院就诊一般已经出现了溃烂、坏疽，故至少在1级。医生就其情况，首先会控制血糖，静脉滴注控制感染上行，随后对足部创面进行简单的处理包扎。然而，经上述处理后，并看不到病情好转的效果，这也是大多数糖尿病足患者疑惑不解的地方。其实这样的治疗只能控制或延缓病情的发展，有80%的患者会迅速发展，加重病情，因为出现溃烂就很容易造成感染，而感染会加快溃烂的速度，由此形成恶性循环。 促进伤口愈合光控糖是不够的 糖尿病足患者静脉滴注只能控制足部的感染不要上行，但只要足部的伤口一天不愈合就会有继发感染的可能。所以如何让伤口愈合，这才是关键。对于这个问题很多医生错误地认为这个时候控制血糖才是治疗的关键，在这里我们必须指出，这种指导思想是错的。最后病情实在控制不了，就只能每个科室推来推去，有医生会问：“你是要脚还是要命”，当然所有人都会说要命，即使很多人吵着说我死也不截肢，儿女家属也会劝你截肢的。而截肢后由于手术创伤大，导致生活质量明显下降，造成糖尿病足病患者身心俱损，所以术后糖尿病足病患者死亡率很高：6个月内的死亡率为20%，而截肢三年后的死亡率甚至高达50%~70%。其实这里面有80%以上的患者是完全可以不截肢的。 病例解析：重症糖尿病足也能治愈 这是一个重症糖尿病足被治愈的病例，2015年来我院治疗的一个患者，希望大家从中吸取经验教训，有所获益。 病例背景 患者，男，58岁，济南平阴人，普通工人。糖尿病病史10年，无其他病史，左足破溃80余天，50天前左足无明显诱因下出现疼痛、破溃，经治疗未见好转，足部破溃处逐渐加重，为求治好糖尿病足溃烂于是转入我院。入院时患者精神差，2天前已经不能进食，血压100/90 mmHg，脉搏微弱，血糖23.5 mmol/L。患肢脚部溃烂、流脓，恶臭，左腿红肿。（图1） 图1 入院后立即用胰岛素泵控制血糖，强力抗生素配合高热量营养支持。同时在坏死的部位做多个小切口进行切开排脓。入院第二天，我糖尿病足专家对其进行手术治疗，彻底清除坏死组织，辅之抗感染、改善微循环、营养创面治疗，让溃烂处再生。（图2）
经过2周的初步治疗后，患者精神状态良好，能够少量进食，患足的肿胀减轻很多，然后每日进行换药，逐渐使坏死组织液化，新生肉芽组织逐渐生长，此过程约需1个月左右。（图3）
经过一个多月治疗，患者脚部溃烂处已经完全愈合，腿部肿胀完全消失，精神面貌与来之前相比完全是180对大转变，血糖也得到了很好的控制。出院后半年，患者回来复查，伤口完全愈合，又开始上班了。 如何应对糖尿病足？ 1、糖尿病足很可怕，如果延误治疗，不仅可能截肢，甚至还有可能送命。 2、糖尿病患者每天都要关注自己的足，一旦发生问题，一定要到治疗糖尿病足的专业机构就诊。 3、重症糖尿病足的治疗需要有耐心和细心，该出手时不能丝毫犹豫，而日常的工作中不要怕繁琐，每个细节都可能决定成败。 4、该病人很幸运在两点：第一是来的时候还不算太晚，尚有救治的机会；第二是虽然感染和坏死很严重，但糖尿病的血管硬化并不十分严重，血管还没有完全堵塞，伤口有比较充分的血液供应。只有足够的血液供应，才能达到保肢的目的，血管的通畅是保肢的基础。 5、糖尿病足是一个危重症，治疗要内外兼治。换言之，即使是把人类所能掌握的方法都用上，最后能不能成功还未可知，更何况有些患者或者医生还带着偏见，有的坚决不做手术，有的还害怕使用胰岛素，那些先入为主的条条框框只会把疾病搞得更糟。那些个用一种“神药”就能救治糖尿病足的说法，完全是虚构的，世界上没有灵丹妙药。只有深厚的基础知识，加上细心、坚持和对患者的关怀，才能有可能治疗成功。
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