吸入激素治疗哮喘须规范用药

初夏之际，气候多变，忽冷忽热，是支气管哮喘的高发季节。最近常有患者或基层医务人员向我咨询一些关于吸入激素治疗哮喘的问题。

譬如，什么症状适合吸入激素治疗？如何使用？剂量多大？疗程多长等。下面就吸入激素治疗哮喘的相关问题叙述如下，供参考。

一、吸入激素治疗哮喘是 GINA 推广的治疗方案

吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroid， ICS）治疗哮喘的特点是：

激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。

吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位。且降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。

吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。

全球哮喘防治创议委员会（global initiative for asthma， GINA）于 1995 年发表的《哮喘全球防治战略指南》，推广应用吸入激素治疗哮喘。

二、适合吸入激素治疗哮喘的患者

经医师检查，确定为 2 级轻度持续哮喘：

（1）症状 ≥ 每周 1 次，但＜每日 1 次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每月 2 次，每月＜每周 1 次；

（2）第一秒用力呼气肺活量（FEV1）占预计值 ≥ 80% 或最大呼气流速（PEF）≥ 80% 个人最佳值；

（3）用力呼气流速（FEF）或 FEV1 变异率 20%-30%；

或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。

三、吸入激素的种类、剂型和用法

目前临床应用的吸入糖皮质激素主要有：

1. 二丙酸倍氯米松（BDP）

二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物，商品名必可酮（Becotide）。为定量气雾剂，规格 250 ug×60 喷。

成人的常规维持剂量为每日吸 1-2 次，每次 1-2 喷。

病情严重者，起始剂量为每日 500-1000 ug，最大量每日不超过 l mg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。

2. 布地奈德（BUD）

有气雾剂（普米克）和粉剂（普米克都保）两种剂型，规格为：

气雾剂 50 ug×200 喷，200 ug×100 喷；

干粉吸入剂 100 ug×200 吸，200 ug×（100-200）吸。

成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日 400-1600 ug，每日 2 次，有效后减至最小维持量，通常为每日 400-800 ug，每日 2 次。

布地奈德的抗炎作用较二丙酸倍氯米松强。

3. 丙酸氟替卡松（FP）

布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮）和丙酸氟替卡松+沙美特罗混合粉剂（舒利迭，Seretide）两种剂型。

成人应用辅舒酮的剂量为每日 250-500 ug，分 1-2 次吸入，重症可加量至 500-1000 ug，或者按二丙酸倍氯米松气雾剂等效起始剂量的半量为标准量。

舒利迭的应用剂量为成人和 12 岁以上的青少年每日 2 次，每次 1 喷（50 ug 沙美特罗/250 ug 丙酸氟替卡松），2 次/日。

4 岁及 4 岁以上儿童每日 2 次，每次 1 喷（50 ug 沙美特罗/l00 ug 丙酸氟替卡松）。

4. 布地奈德+福莫特罗混合粉剂（信必可，Symbicort）

应用剂量为成人和 12 岁及 12 岁以上的青少年，1-2 吸/次，一日 2 次（160 ug 布地奈德/4.5 ug 福莫特罗）；

而对于 80 ug 布地奈德 4.5 ug 福莫特罗/吸的推荐剂量为：

成人（18 岁及 18 岁以上）：1-2 吸/次，一日 2 次，有些病人可能需要使用量达到 4 吸/次，一日 2 次；

青少年（12-17 岁）：1-2 吸/次，一日 2 次；

儿童（6 岁和 6 岁以上）2 吸/次，一日 2 次。

吸入激素有多种剂型，如定量雾化吸入器，干粉吸入器等。

吸入方法直接影响预期的治疗效果。患者应有自我保护意识，用药前应主动向医师或药师咨询正确用法。

四、吸入激素治疗哮喘疗程

支气管哮喘的维持治疗是一个长期的过程。

一般病程不足两年的轻-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素 2-3 个月、中度慢性哮喘患者在用药 3-6 个月后，病情稳定后开始减量。

每 1-3 个月递减一次，递减比例控制在 5%-10% 为宜。在减量过程中，须通过对临床症状和肺功能检测，逐渐摸索出一个可以控制症状的最低剂量作为维持吸入剂量（GINA 所说的「降阶梯」疗法）。

患者切记不能自己停药和减量。

因为症状缓解与慢性气道炎症的消失并不同步，通常症状改善在先，慢性气道炎症消退在后，过早减量或停药会引起病情的反弹，出现哮喘急性发作。

五、吸入激素治疗的注意事项

（1）遵医嘱坚持用药，即使在症状缓解期也应按维持量吸入治疗。

而当病情未见显著改善或更趋严重时不能自行增加吸入剂量，应及时就医，在医生的指导下，采取升阶梯治疗，使病情得到有效的控制。

（2）每次吸入治疗后，应用生理盐水漱口，一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感，另一方面还可预防口腔真菌感染。

（3）糖皮质激素吸入剂量虽然较口服小，产生副作用的几率相对较小；

但还是应该注意观察激素类药物的副作用，如肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、水肿、高血压、糖尿病、骨质疏松等症状。

本文作者王树平，主任药师，湖北省黄冈市中心医院药学部药学部主任，丁香园合理用药版版主。

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