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让我们向中华医学会的各位专家致以敬意，这份指南具有国际视野，涵盖了国际最新的理念，旁征博引、资料翔实。这份《严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准》从概念到标准治疗，为我们这些ICU战友们提供了宝贵的精神支持。 来源：急诊医学资讯 初始复苏 1.推荐对脓毒症导致组织低灌注（经过最初的液体冲击后持续低血压或血乳酸≥4 mmol/L）的患者采取… 2.推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中，乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标（1D） 液体与液体反应性 3.推荐晶体液作为严重脓毒症和脓毒性休克的首选复苏液体（1B） 4.不建议使用羟乙基淀粉进行严重脓毒症和脓毒性休克的液体复苏（2B） 5.严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏时可考虑应用白蛋白（2B） 6.液体复苏时可考虑使用限氯晶体液复苏（UG） 7.对无自主呼吸和心律失常、非小潮气量通气的患者，可选用脉压变异（PPV）、每搏量变异（SVV）作为… 8.机械通气、自主呼吸或心律失常时，可选用被动抬腿试验（PLR）预测脓毒症患者的液体反应性（UG） 碳酸氢钠 9.对低灌注导致的高乳酸血症患者，当pH值≥7.15时，不建议使用碳酸氢盐来改善血流动力学状态或减少… 血制品 10.建议对无组织灌注不足，且无心肌缺血、重度低氧血症或急性出血的患者，可在Hb<70 g/L时输注… 11.对无出血或无计划进行有创操作的脓毒症患者，不建议预防性输注新鲜冰冻血浆（2D） 12.当严重脓毒症患者PLT≤10×109/L且不存在明显出血，以及当PLT≤20×109/L并有明… 缩血管药物 13.推荐缩血管药物治疗的初始目标是MAP达到65 mmHg（1C） 14.推荐去甲肾上腺素作为首选缩血管药物（1B） 15.建议对快速性心律失常风险低或心动过缓的患者，可用多巴胺作为去甲肾上腺素的替代缩血管药物（2C） 16.当需要使用更多的缩血管药物来维持足够的血压时，建议选用肾上腺素（加用或替代去甲肾上腺素）（2B… 17.可考虑在去甲肾上腺素基础上加用小剂量血管加压素以升高MAP或减少去甲肾上腺素用量（2B）；较大… 18.不建议应用苯肾上腺素治疗脓毒性休克，除外下述情况：（1）应用去甲肾上腺素引起严重心律失常；（2… 19.不推荐将低剂量多巴胺作为肾脏保护药物（1A） 20.对所有需要应用缩血管药物的患者，建议在条件允许的情况下尽快置入动脉导管测量血压（UG） 正性肌力药物 21.存在下述情况时，建议以2～20 μg·kg–1·min–1速度输注多巴酚丁胺：（1）心脏充盈压… 22.如果充足的液体复苏和足够的MAP，CO仍低，可考虑使用左西孟旦（2C） 23.不推荐使用增加心指数达到超常水平的疗法（1B） β受体阻滞剂 24.如果充足的液体复苏后CO不低，心率较快可考虑使用短效β受体阻滞剂（UG） 感染 25.建议对有潜在感染的重症患者进行常规脓毒症筛查，确定是否发生了严重脓毒症/脓毒性休克（2C） 26.推荐在抗菌药物应用前，均需留取恰当的标本进行需氧瓶、厌氧瓶的培养或其他特殊的培养（1C） 27.当感染病原菌的鉴别诊断涉及侵袭性真菌病时，建议采用1，3-β-D葡聚糖检测（G试验）（2B）和… 28.建议应用降钙素原对可疑感染的重症患者进行脓毒症的早期诊断（2B） 29.推荐一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性休克，应在1 h内开始有效的静脉抗菌药物治疗（1C） 30.推荐初始经验性抗感染治疗方案采用覆盖所有可能致病菌（细菌和/或真菌），且在疑似感染源组织内能达… 31.推荐一旦有明确病原学依据，应考虑降阶梯治疗策略（1D） 32.建议应用低水平的降钙素原作为脓毒症停用抗菌药物的辅助指标（2C） 33.建议脓毒症患者的抗菌药物的疗程一般为7～10 d （2C） 34.对流感病毒引起的严重脓毒症/脓毒性休克尽早开始抗病毒治疗（UG） 35.建议对可能有特定感染源（如坏死性软组织感染、腹腔感染、导管相关性血流感染）的脓毒症患者，应尽快… 机械通气 36.推荐对脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行机械通气时设定低潮气量（6 ml/kg）… 37.建议测量ARDS患者的机械通气平台压，平台压的初始上限设定为30 cmH2O以达到肺保护的目的… 38.对脓毒症诱发ARDS的患者应使用PEEP防止肺泡塌陷（1C） 39.建议对脓毒症诱发的中重度ARDS患者使用俯卧位通气，尤其适用于PaO2/FiO2<100 mm… 40.建议对脓毒症诱发的轻度ARDS试用无创通气（NIV）（2C） 41.高频振荡通气不能改善脓毒症ARDS患者病死率（2A） 42.建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的ARDS使用限制性液体策略（2C） 镇静与肌松 43.建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静（2A） 44.建议脓毒症所致严重ARDS可早期短疗程（≤48 h）应用神经肌肉阻滞剂（2C） 免疫调理 45.不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射免疫球蛋白（2B） 深静脉血栓预防 46.建议在无禁忌证的情况下，推荐对严重脓毒症患者应用肝素进行深静脉血栓的预防（2B） 营养支持治疗 47.严重脓毒症/脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持（48 h内），首选肠内营养。小剂… 48.存在营养风险的严重脓毒症患者，早期营养支持应避免过度喂养，以20～25卡/kg为目标（2C） 49.对有营养风险的脓毒症患者，接受肠内营养3～5 d仍不能达到50%目标量，建议添加补充性肠外营养… 50.对脓毒性休克患者不推荐使用谷氨酰胺（UG）；应用含鱼油的脂肪乳剂能缩短脓毒症合并ARDS患者机… 高血糖管理 51.伴有高血糖[连续两次血糖>10 mmol/L（180 mg/dl）]的严重脓毒症患者，应控制血… 52.建议脓毒症/脓毒性休克患者每1～2小时监测一次血糖，直至血糖和胰岛素用量稳定后可每4小时监测一… 持续性肾脏替代治疗（CRRT） 53.建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需肾脏替代治疗，应采用CRRT（2D） 54.不建议使用高容量血液滤过（HVHF）治疗脓毒症合并急性肾损伤（2B） 糖皮质激素 55.不推荐常规使用糖皮质激素治疗脓毒性休克（1B） 应激性溃疡 56.建议使用H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂（PPI）预防有出血危险因素的严重脓毒症患者发… 57.应激性溃疡的预防，建议优先使用PPI（2C）
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