斑秃

1 概述

斑秃是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃；若全身所有毛发均脱落者称普秃。

2 分类

普通型斑秃：多数斑秃有一片或数片脱发区，病程数月。也有少数斑秃可反复发作或边长边脱落。

全秃：全部头发都脱落。

普秃：除头发全部脱落外，眉毛、胡须、腋毛、体毛等都开始脱落。

3 病因

目前病因尚不明了。神经精神因素被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。有时病人在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重。

斑秃可能与以下因素有关

1、遗传过敏：约10%～20%的病例有家族史。

2、自身免疫：班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高。

3.Down综合征：Down综合征中斑秃发生率增高，常为全秃或普秃。这些病人中自身抗体的存在了明显增多。^[1]

4 临床症状

本病长于无意中发现或被他人发现、无自觉症状、少数病例在发病初期患处可有轻度异常感觉。

斑秃初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区、直戏约1～2cm更大.脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发、有的已经折断、近侧端的毛往往萎缩.如将该毛发拔出、可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号、且下部的毛发色素也脱失.这种现象是进展期的征象.脱发现象继续增多、每片亦扩展、可互相融合形成不规则形.如继续进展可以全秃.严重者眉毛，睫毛，腋毛，阴毛和全身毳毛也都脱落、即为普秃。

脱发也可停止、此时脱发区范围不再扩大、边缘毛发也较牢固、不易拔出、经过若干大、边缘毛发也较牢固、不易拔出、经过若干月份、毛发可逐渐或迅速长出.也有的病人先长出白色茸毛、以后逐渐变粗变黑、长长、成为正常头发。

脱发的头皮正常、光滑、无炎症现象、有时看上去较薄稍凹、这是由于头发和发根消失之故、而非真正头皮变薄。^[2]

5 疾病诊断

需要与假性斑秃相鉴别。扁平苔藓和红斑狼疮累及头皮可形成头发斑，局部头皮可有萎缩，变薄，毛囊口可消失，边缘头发没有松动。脱发部位不能再有新发生长。身体其他部位可以见到扁平苔藓和红斑狼疮的皮损，需行活检进行确诊。

6 检查

一、机体免疫功能的检测：包括白细胞介素2及其受体水平测定、T淋巴细胞及其亚群测定、NK细胞水平测定等。

二、头发微量元素检测(CU、Pc、Ca、Zu、Mn、Pb)：头发是人体终末排泄器官，其微量元素含量的变化直接反映人体代谢的状况，研究表明。zn等元素能调节机体免疫功能，从而影响班秃的病程。

三、内分泌检测：毛发的生长受内分泌直接或间接控制调节，如肾上腺皮质激素增多，可引起多毛症。睾酮能促进躯干、四肢、须部和阴部的毛发生长。此外，甲状腺、甲状旁腺。脑下垂体等的功能亦在斑秃的病程中起着重要的作用。

四、头部皮肤微循环检测：微循环灌注在毛发的生长和再生长过程中起着重要的作用。头皮毛囊位于皮下组织上部，其下1/3由丰富的血管丛包绕，毛发的生长和再生依赖于对毛囊的足够的营养供血。研究表明，斑秃皮损的血流量明显减少。直接导致患部毛细血管持久性收缩到毛乳头供血障碍，发失营养而脱落。

五、头皮病理切片：早期可见发育不良的生长毛发，毛囊下端有淋巴细胞类性浸润。晚期见毛囊的体积大大缩小，并向上移至真皮上部，通常其中不会有毛发，真皮乳头底下的结缔组织呈血管周围变性。全秃和普秃者毛囊破坏严重。

7 鉴别诊断

1、白癣：不完全脱法，毛发多数折断，残留毛根不易被拔出，附有鳞屑。断发中易查到霉菌。好发于儿童。

2、梅毒性秃发：虽也呈斑状秃发，头发无疤痕形成，但边缘不规则，呈虫蛀状。脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧。伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。

3、假性斑秃：患处头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下细的脱发。

8 并发症

斑秃的出现并不是孤立的，往往有其他疾病相伴随。

1、甲病变：可呈滴状下凹，纵嵴和不规则增厚.也可有混浊、变脆等变化.全秃和普秃者甲变化更明显。

2、遗传过敏性疾病：常伴有过敏性鼻炎、遗传过敏性皮炎、哮喘和寻麻疹等。

3、自身免疫性疾病：包括白癜风、溃疡性结肠炎、恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、重症肌无力等。

4、Dowm综合症：本病是一种染色体异常的遗传疾病，这提示了本病的遗传背景。

5、眼病：包括下垂性瞳孔缩小、眼球内陷、血管和色素性畸形、晶体混浊和白内障等。

9 疾病治疗

全身用药：内服或注射V-B1，内服溴剂或其他镇静药。皮质激素可用于病变范围广、全秃及普秃的病人，须长期共存口服至头发完全恢复正常。然不宜大量长期共存使用，因停药后头发常又脱落，而激素副作用已很明显。

中医中药：有报道首乌生发饮及生发酊有良效者。

10 疾病预防

(一) 生活调理 　

讲究头发卫生，不要用碱性太强的肥皂洗发，不滥用护发用品，平常理发后尽可能少用电吹风和染发。

斑秃

(二) 饮食调理 　　

饮食要多样化，克服和改正偏食的不良习惯。油风是一种与饮食关系密切的病症，要根据局部的皮损表现辨证和分型，制定食疗方案。 　　

在一般情况下，本病以青年居多，常与心绪烦扰有关，故除保持情志条达外，应给予镇静安神的食品，如百合、莲子、酸枣仁等。精血不足的患者应多食用含有蛋白的补精益血的食品，如海参、核桃仁等。 　　

(三) 精神调理 　　

注意劳逸结合，保持心情舒畅，切忌烦恼，悲观和动怒。发现本病后，在调治中要有信心和耐心，处方用药不宜频繁更换，应该守法守方，坚持治疗，不急不躁。

11 饮食相关

多吃一些含维生素B1,B2,B6以及含铜,铁等微量元素多的食物.如各种粗粮,豆类,动物肝脏和黑色食品,不要挑食和偏食.可用疏风活血,辛温养血类药物治疗。