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药品耗材零差率销售，逾半数项目价格有调整 检查化验价格降低，诊疗服务价格提高，医保支付政策同步调整 ■福州晚报首席记者 张旭 福州晚报讯 记者昨日获悉，省属公立医院改革7月1日将正式启动，将实行药品、耗材零差率，破除“以药补医”，至2017年基本形成分级诊疗制度。 新的卫生资源须往新区郊区布局 自2009年新一轮医改启动以来，全省各级公立医院硬件建设大幅提升，目前全省千人均床位达4.33张，但看病难看病贵仍然没有得到实质性的缓解。 省发改委副主任、省医改办主任赖诗卿表示，针对看病难看病贵，此轮医改要从规划布局入手强化县级医院能力建设，新的卫生资源必须往新区、郊区布局。加强薄弱学科的建设，包括儿科、产科、精神卫生、传染病等临床重点专科的建设。 控制公立医院的规模，鼓励和扶持社会资本办医。各地在编制区域卫生规划和调整医疗机构设置规划中，要为社会资本办医留出足够空间，优先满足非营利性医疗机构的需求，明确社会资本办医的重点领域，向社会公布。 “同时，健全基层服务网络。对于农村，就是要加强乡村医生队伍建设，激活乡镇卫生院，还要大力提升县级公立医院服务能力。”赖诗卿说，对于城市，就是要强化社区卫生服务中心建设，让社区卫生服务中心承担健康守门人的职责。至2017年，力争实现每万人口拥有3名全科医生；至2020年，力争实现每万人口拥有4名全科医生。同时，推进医师多点执业。 此外，通过价格调整、财政投入、人事薪酬、医保支付、绩效考核等五个差别化政策，实现小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难杂症才到省市三级医院。至2017年，90%的病人留在县域内诊治，分级诊疗制度基本形成。 药品耗材零差率销售降低检查化验价格 实施药品零差率的目的是使医院与药品不存在利益关系。为弥补公立医院因零差率改革减少的合理收入，必须建立科学的补偿机制：一是通过财政补偿，二是通过价格调整补偿。 “省属公立医院的补偿不是简单的平移，不是减多少补多少，而是要建立医院发展新的动力机制，即靠卖药转变为靠医疗技术服务。”赖诗卿表示，价格补偿关键是医疗服务价格的调整，价格调整内容包括“两零一降”，即实行药品零差率、耗材零差率、检查化验价格要降低，诊疗服务价格提高，调整幅度做到县级医院小一点，省属医院大一点，要从按项目定价逐步转变为打包定价。 抓好公立医院的控费工作，对医院医保费用实行总额控制，割断医生与药品、耗材、大检查收入的利益联系，建立现代医院管理制度。 半数以上项目价格有调整 省级公立医院取消药品、耗材加成后，医疗服务价格怎么改？省政府副秘书长赖碧涛表示，我省医疗服务价格改革总的思路，就是在医院药品、耗材零差率的基础上，实行“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”。 赖碧涛说，此次省级医疗价格调整，将省级医院划分为三甲医院（共10所，包括新开办的省立金山医院和专科的福建医大附属口腔医院）和三甲以下医院（共3所，分别是机关医院、老年医院和省三人民医院）两个层次。 三甲以下医院除在床位费、护理费、注射输液以及中医康复类等项目上与三甲医院保持同一价格水平外，其他项目基本上按照三甲医院价格的90%来安排。按照这一调整方案，总体实现了省级公立医院取消药品、耗材加成后的价格平移。 据了解，调整项目数量高于所有项目数量的50%。在现行4170项医疗服务价格项目中，省三甲医院调整2565项，省三甲以下公立医院调整3310项。 核磁共振CT检查三甲医院降价8% 其中，三大检查项目核磁共振和CT检查三甲医院降幅8%、彩超检查降幅5%，三甲以下医院降幅略大些。三甲医院部分检验类项目价格进行调减，平均幅度为12%；三甲以下医院的所有检验类项目价格降低10%。 赖碧涛说，在具体项目上，拉开不同难易程度的诊疗项目价格差距，拉开不同诊疗水平医生的诊疗价格差距，重点拉开手术和诊查项目价格水平。 三甲医院主任医师诊查费标准达25元 在手术项目上，按照手术等级区别调价幅度，对只有省三甲医院能做的高难手术，较大幅度提高价格水平，部分项目调整幅度达150%。在诊查费项目上，突出提高省三甲医院的诊查费价格，形成价格梯次。其中，三甲医院主任医师诊查费标准达25元。 赖碧涛表示，省级价格调整方案在测算安排时，主要是对药品加成的90%和耗材部分进行价格平移，药品加成部分的10%由医院方面自我消化，因此，患者的负担总体有所减轻，特别是高血压、糖尿病等慢性病患者次均费用、个人自付费用均有所减少。但也有少部分患者因治疗方式的差异等原因，有可能个人负担会有所增加，对这部分患者需要通过医院控费、医保政策调整跟进等措施予以解决。 医保支付政策 同步调整 省人力资源和社会保障厅副厅长黄小梅表示，调整后的医疗服务收费将按规定纳入职工和城镇居民基本医疗保险支付范围，原有医保属性保持不变。本次省级公立医院价格调整的医疗服务项目，95%以上为基本医疗保险支付项目，医疗服务价格提高的绝大部分被医保基金消化。 调整住院床位费限价支付标准，职工和城镇居民基本医疗保险按普通床位费—A类3人间为支付标准纳入医保支付。也就是说，床位费限价支付标准从原来25元每床日调整提高到40元每床日。对于实际床位费低于支付标准的，按实际床位费纳入医保支付；对于实际床位费高于支付标准的，在支付标准以内的费用纳入医保支付。 将取消挂号费新调整设立的普通门诊诊查费以及新增的便民门诊费纳入城镇职工基本医疗保险基金支付范围，不设立个人先行自付比例。 黄小梅说，总体上看，医药价格调整后参保患者门诊个人负担均有所减轻，住院患者个人负担没有明显增加。根据测算显示，参保患者门诊个人自付次均费用将降低3%左右；住院患者个人自付次均费用增加不超过1%，属个人可承受范围。 黄小梅补充，针对需要长期治疗、医疗费用较高的尿毒症透析治疗、肿瘤放疗两类患者特殊群体，为确保他们的个人负担不明显增加，专门制定了两项医保支付优惠政策。 其中，省本级职工医保尿毒症血液透析优惠政策，主要是重症尿毒症血液透析参保人员可在试点（或定点）医院接受每周2次免费血液透析治疗，每次血液透析的费用由医保统筹基金补偿90%，试点医院减免10%。在2次免费血液透析治疗以外，参保人员其他治疗需求产生的医疗费用以及在非试点医院接受血液透析医疗费用仍享受原基本医疗保险门诊特殊病种待遇不变。经测算，实施尿毒症优惠政策后，参保人员价格调整后个人负担不升反降。 |
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