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针灸治疗疼痛

2015-06-24  宋嘉伟

                                     陕西省中医医院针灸科     张争昌

针灸治疗痛证

痛证是一个研究范围很广的课题,人体全身几乎没有不发生疼痛的部位,引起疼痛的原因也是相当复杂的,至今有些脏器或组织发生疼痛的原因还没有真正完全搞清楚。今天只是同道们谈谈自己在三十多年的针灸临床中治疗疼痛的点滴体会,共同道们参考。

一  在针灸治疗疼痛时,应始终遵循脏腑辨证与经络辨证并重的原则:  疼痛的发生发展,期临床表现是错综复杂的,但究其原因,中医认为主要是脏腑,经络的功能失调。我们用针灸治疗疼痛,就是要根据脏腑,经络理论去诊察病情,分清疼痛的性质是属寒,属热,属虚,属实,属表,属里。还是寒热错杂,虚实兼见,是病邪侵犯了脏腑,还是侵袭了经络。在辨证清晰的基础上进行相应的针灸处方,或针  或灸  或针灸并用,或补,或泻,或补泻兼施。以达到通其经脉,调其气血,是阴阳趋相对平衡,疼痛得以缓解或消失。在谈到经络,脏腑的重要性时,喻嘉言曾经讲到:凡治病,不明脏腑,经络,开口动手便错。尤其对于针灸治疗疼痛来说,经络辨证就显得更为重要。

二  临床应用:

( 一) 八纲辨证在治疗疼痛中的应用

1  寒痛  一般由外感风寒,过食寒凉,或禀赋阳气不足,内生阴寒所致。

实寒痛: 肩周炎   肩周疼痛,且伴寒凉感,肩关节活动受限,夜间疼痛加重,舌淡,苔白或白腻。

治则:温经散寒,通络止痛  

取穴: 肩髃、肩贞、肩前  、天宗  、后溪 。   取病变同侧穴位,用温补手法,肩髃  肩贞  肩前 于针柄加温针灸,留针30分钟。隔日治疗一次。10次为一个疗程。

虚寒痛  胃脘痛  上腹凉痛,喜温喜按,喜食热饮,便稀,舌淡,苔薄,脉虚弱。 

治则: 温胃散寒,补益中气 

取穴:中脘 、神阙、足三里 (双)、三阴交、(双)用温补手法,神阙加艾盒灸,足三里 (双)、  三阴交、 加温针灸。留针30分钟。隔日治疗一次。10次为一个疗程。

2  热痛  一般由外感风热,过食辛辣,或禀赋阴气不足,内生热邪所致。

膝关节肿痛:一侧或双侧膝关节红肿,疼痛,活动受限,口渴,喜冷饮,舌红,苔黄或黄腻,脉滑数。

治则:清热解毒,利湿消肿 

取穴:双膝眼 、阳陵泉、委中、内庭、侠溪。  用泻法,速刺不留针。于双膝眼,委中  梅花针叩刺,加拔火罐,留罐5-10分钟。隔日治疗一次。10次为一个疗程。 中药:桂枝10克   白芍10克  生石膏30克  知母12克  牛膝15克。

3   虚痛   一般由先天禀赋不足,年老气血渐衰,所致的疼痛。

增生型膝关节炎: 膝关节增生变性,伴发凉,酸困无力,行走困难,舌暗红或暗青,脉细弱。

治则: 补益肝肾  强健筋骨 

取穴:(第一组) 双膝眼 、阳陵泉、委中、 膝关(局部)双膝眼 、阳陵泉 加温针灸、留针30分钟。(第二组)  肾俞、三焦俞 、太溪 均双侧取穴、肾俞、三焦俞 加温针灸  隔日治疗一次。10次为一个疗程。

中药:独活寄生汤   独活15克   桑寄生12  秦九12克  防风9克  川芎9克  生地12克  当归12克  细辛3克  茯苓15克  桂枝 10克   杜仲15克   牛膝15克   人参15克。

4  实痛   一般是病邪比较表浅,病位在经络,未入脏俯。风寒头痛   头痛,或左或右,或头顶痛,或后头痛,流清涕,打喷涕,舌淡,苔薄,脉浮紧。

治则:疏风散寒,通络止痛 

取穴: 局部取穴,偏头痛,太阳  头顶痛   百会   后头痛   凤池   全身穴   肺俞温针灸或温和灸,酌情加合谷  鱼际。

(二) 经络辨证在治疗疼痛中的应用

1   肩周炎    疼痛以肩前为主,在局部取穴的基础上,加肺经五俞穴的输穴太渊;疼痛以肩峯为主,加手阳明大肠经的输穴三间,疼痛以肩后为主,加手太阳经的输穴后溪。

2   头痛   阳明头痛,在局部取穴的基础上,偏风寒型加合谷,偏风热型加二间;少阳头痛,在局部取穴的基础上,偏风寒型加外关, 偏风热型加 液门;厥阴头痛,在局部取穴的基础上 , 加太冲;太阳头痛,在局部取穴的基础上,加昆仑。

(三) 刺血疗法在治疗疼痛中的应用

刺血疗法 是一种古老而有特殊疗效的治疗方法,经过历代医家的不断实践、总结,认为刺血疗法主要有以下几方面的作用:

1   泻热解毒 消肿散结:刺络放血,可以使邪热,火毒随血外出而得以宣泄,从而具有清热解毒泻火的作用,火热壅盛则成热毒,火降热情则毒自解。因此刺络放血, 多用于治疗热证的疮疖臃肿等疾病。

带状疱疹案   李某   女   28岁   医生。怀孕7月  2011年4月28日来我科就诊来主诉:腰背烁热样痛3天。查:第三胸椎及第二腰椎左约5厘米有大小不等呈带状水疱。患者担心用药对胎儿有影响,要求针灸治疗。即可用75%的酒精消毒患病局部,用梅花针叩刺出血,加拔大号火罐,留10分钟,起罐消毒后,患者腰背痛顿时减轻。隔日患者复诊,诉述疼痛基本消失。查看患部,其疱疹全部结痂,部分脱落。患部皮三针治疗2次吿愈。

2  疏通经络  消於去滞:经络是运行气血的通道,刺络放血, 能把针刺感应传道到相关的经络,脏腑,达到调节,促进气血运行,疏通经络  消於去滞,改善脏腑功能作用,是阴阳渐趋平衡。

肩周炎案: 李某  男   48岁   2011年3月12日来我科就诊,右肩疼痛1周,在家拔火罐2次,未见明显效果。  

查:右肩关节活动不受限,肩贞穴处压痛明显。在肩贞穴常规消毒,梅花针叩刺后,加拔大号火罐,留10分钟,起罐消毒后,肩痛明显减轻,患者惊叹到,为啥你们大夫拔火罐效果这么好。

在临床中我体会到,刺血疗法有即可的疏通经络  消於去滞的作用,其作用效果快于、好于口服、静滴丹参。我们遵守的机理还是通则不痛,痛则不通。就是利用刺血达到通则不痛的目的。

现代实验研究证明刺血具有降低感染性白细胞,中性粒细胞,升高淋巴细胞的作用。刺血疗法具有扩张血管,增加血流量,改善血管弹性的作用及组织缺氧状态,刺血对神经,肌肉有良好的调整作用。刺血疗法通过对体温中枢的影响,具有良好的退热作用。

我在临床上应用刺血疗法治疗疾病,多以病灶部位,结合经络辨证配以远端取穴刺血治疗,取得较满意疗效。病灶部位刺血具有疏通局部经气,调整全身气血的作用。根据经络在远端相应穴位刺血,可疏通经络,调整脏腑功能,二者结合,具有良好效果。

举例:带状疱疹 病灶部位常规消毒,用梅花针由内向外叩刺出血,大椎叩刺出血后,加拔大号火罐。急性扁桃体炎在红肿的扁桃体速刺出血,少商点刺出血。

手法:速度要快,出血宁多勿少。根据患者的具体情况,体质好,气血旺盛,新病、实证、阳证、热证,出血量相对宜大。年老、体弱、幼儿、久病、虚证,出血量相对宜少。

(四)特定穴在治疗疼痛中的应用:

1、胆囊炎 足少阳胆经的合穴阳陵泉  

2、胃痉挛 足阳明胃经的合穴足三里

3、腰痛足太阳膀胱经的合穴委中     

(五)平衡针灸在治疗疼痛中的应用:

平衡针灸共38个穴位,具有取穴少,操作方便,不用辨证,对症取穴的特点。

肩痛取穴:肩痛穴     腰痛取穴:腰痛穴    臀痛取穴:臀痛穴

膝关节痛取穴:膝痛穴。

(六)经验穴在治疗疼痛中的应用

1、痛点皮三针有较好的止痛效果。

2、温针灸 对寒冷型疼痛有较好的止痛效果。

3、痛点刺血加罐治疗慢性疼痛。

4、针刺耳穴治疗颈肩肌劳损疼痛。

(七)治疗疼痛宜针宜灸应病而施:

一般讲,急性疼痛以单一治疗为宜,慢性病以综合治疗为佳。

 1、急性疼痛    落枕   

取穴:落枕穴  手背二 三指掌关节连线中点后0.5寸直刺0.3-0.5寸、。留针30-40分钟。病程3天以内,一针一穴一次治愈。

急性腰扭伤 

取穴: 手背腰痛点  手背二 三掌骨结合部与四五掌骨结合部两点、直刺0.3-0.5寸、留针30-40分钟。病程3天以内,一针一穴一次治愈。

2、慢性疼痛  腰痛(增生性,退行性)  膝关节增生性关节炎等。就应针刺、艾灸、刺血、火罐、耳穴、药物等联合应用。

能一针一穴一次治愈,我们绝不用多穴多针,需要多穴多针联合应用的,我们绝不用简单,单一的方法贻误患者。可用可不用的穴位,我们坚决不用,非用不可的穴位,应一穴不少。

(八)治疗腰腿痛及上肢痛要重视华陀夹脊穴的应用

1、下肢痛: 在辨证取穴的基础上加腰4-5华陀夹脊穴。

2、上肢痛:  在辨证取穴的基础上加胸1-3华陀夹脊穴。

三、在针刺治疗疼痛时腧穴间,治疗方法间的协同作用与拮抗作用的思考:

腧穴间的协同作用:两个或两个以上腧穴或方法联合应用,其作用为相加或大于相加的作用时,称协同。其作用为相减或大于相减的作用时,称为拮抗。

1、协同作用: 三叉神经痛用体穴治疗效果不明显时,加相应的耳穴,可提高止痛效果。坐骨神经痛用单纯针刺效果不明显时,加温针灸,电针后,止痛效果会明显提高。有人对胃肠蠕动进行观察发现:单纯分别针刺内关/双  脾俞/双      蠕动减慢        同时针刺内关/双+脾俞/双           蠕动明显加快

2、拮抗作用:  同时针刺内关/双+脾俞/双 +足三里/双  蠕动减慢

说明足三里对内关配脾俞发生了拮抗作用。

治疗方法间的拮抗作用 :李某   女   48岁   西安汽车配件厂。1992年8月6日就诊。主诉:左侧偏头痛30年,血压 120/75毫米汞柱,头脑CT  (-) 颈椎x线示:生理曲度轻度变直。刺左头维、太阳、率谷、风池,治疗5次后偏头痛明显减轻。于第6次治疗时,在头维、率谷加电针,用疏密波,通电5分钟。止痛效果下降。第6次原方案,不加电针,止痛效果上升。

四、在治疗癌痛时应针灸,中药、西药联合应用:

在多年的临床观察中发现,针灸在减轻疼痛,缓解痉挛,消除痉挛方面有不可替代的作用。但对久病阴亏引起的疼痛,针灸、中药联合应用,较单纯针刺的效果要好。癌症引起的疼痛,在原发病灶未得到控制前,针灸、中药、西药联合应用,较单纯针刺的效果要好。

五、重视参考西医检查,提高针灸治疗疼痛的疗效:

1、我院研究员王某 女  61 岁  退休后随女在加拿大生活,乏力,食欲不振3月,在加拿大治疗效果不佳,回国要求针灸治疗,查出肝癌晚期。

2、患者李某,背痛20天,在蓝天及西安多家医院药物治疗效果不佳,要求针灸,火罐治疗,治疗6次疼痛时轻时重,后经磁共振检查,胸9骨折。

3、重视中老年患者的血压,在头痛、颈痛患者中,有时血压一降,诸症俱减。

4、女性腰痛,要排除妇科疾病,排除泌尿系统疾病(肾结石、膀胱结石、尿路结石等)

5、剧烈、持续头痛、应尽早作头颅CT检查。

6、重要脏器旁腧穴针刺时一定掌握好角度,深度。

7、注意艾灸,闪罐烫伤患者。留罐时间不能过长,防止起泡,感染。

8、年老患者腰背痛针灸治疗5次效果不理想,要排除器质性疾病,如:脊柱结核,脊髓空洞等。

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