 最后一支多巴胺 2015-06-24 20:32 腹痛是每一个都经常遇见的问题！ 可是你真的了解腹痛？ 你知道腹痛有时候是致命的吗？ 多巴胺最近写了一系列介绍腹痛的文章，这篇是关于急性胰腺炎的。 每逢节假日总会有很多腹痛的病人来到急诊，其中有一种腹痛叫做急性胰腺炎。多数人是在胡吃海喝之后，再加上本来就有胆道结石，就很容易发生急性胰腺炎。 其实到目前为止急性胰腺炎的发病机制还没有完全搞明白，不过有一种“胰腺自身消化”的理论是目前达成的共识。胰腺同时具有外分吅泌和内分吅泌两种功能。其中外分吅泌就是生产一些帮助消化的酶，并将其送入十二指肠参与消化。内分吅泌就是分吅泌一些激素。胰腺外分吅泌的这种原本帮助消化的酶因为种种原因没有进入该去的地方，反而大水冲了龙王庙。 急性胰腺炎一般分为轻型和重型。其中临床常见的是轻型胰腺炎，大约占全部的80%左右。 当然重型急性胰腺炎是相当危险的，特别是那些年龄大于 55 岁，体重指数大于 30kg/m2，有吅意识改变；或者. X 线检吅查提示有胸腔积液或肺浸吅润或多发性或广泛性胰周积液者。需要及时识别并处理，否则有生命危险。 去年中秋节的时候，有一位安徽来南京打工的50岁女性，因为腹痛一日来看病，后来确诊是重症胰腺炎，当时她已经面色苍白，最低血压仅96/60mmHg，评估有发生休克的风险，建议住院，可是她反复说自己没钱，因为农保在老家，要做火车回老家，劝说无效，最后签字离开。其实我一直都没有忘记这个病人，一是因为重症胰腺炎比较少见，二是从南京到其家乡做火车的耗时比较长，路途可能会出事。 中上腹痛是急性胰腺炎的首发症状，通常是突然发生，有的人只是感觉隐隐作痛，也有的人会感觉很痛。疼痛的性质有的可以是钝痛，有的是刀割样疼痛，有的人会描述为转心样的疼痛，这种疼痛一般都是持续不缓解，而且还会越来越重，尤其是进食后加重明显。严重者甚至会发生休克。 这位大婶，就是中秋节后突然发生上腹痛，而且是越来越痛，本来想拖一拖，结果却是每况愈下！ 虽然疼痛的部位在中上腹部，但有时候也会向腰背部放射，患者大多数会不自觉的弯腰，甚至蹲在地上抱着膝盖，因为这样可以减轻疼痛。 这是很典型的，那位大婶来的时候就是蹲在急诊室地上，让她坐在椅子上或躺着，她就会觉得更加的痛！ 除了腹痛，还会有呕吐，和急性胃肠炎不同，急性胰腺炎患者即使是呕吐之后，腹痛还是不能缓解。 如果发生休克，还会有生命危险。这个时候病人会有烦躁不安，没有或者很少有小吅便，皮肤苍白，或者因疼痛而大汗淋漓，四肢冰冷等。这个时候要特别小心，及时送医，因为会发生die！ 引起这种腹痛最主要的原因就是大量饮酒和暴饮、暴食，因为大量饮酒后使得胰腺外泌功能增加。而且长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，这样就容易形成栓子，使得胰液排除不通畅。 短时间内的暴饮暴食，可以使得大量被胃磨碎的食物进入十二指肠，大量胰液和胆汁分泌，并且排除不通畅，最终导致急性胰腺炎。 还有一些人在手术时直接或间接损失胰腺组吅织而引起急性胰腺炎。 还有一些药物也可以引起急性胰腺炎，比如糖皮质激素、噻嗪类、四环素等药物。 此外常见的腮腺炎、肺炎衣原体感染有时候也会导致急性胰腺炎！ 其实国人发生的急性胰腺炎，大多是因为胆道疾病所引起。因为在解剖学上，大约80%的人胰管与胆总管汇合并开口十二指肠壶腹部，所以一旦结石卡在壶腹部，就可能导致胰腺炎症。 对于急性胰腺炎常见的检验是淀粉酶，这两种检验方法是确诊急性胰腺炎不可缺少的，也是具有决定意义的。其中血清淀粉酶在发病后6-12小时开始升高，尿淀粉酶在发病后12-24小时开始增高。如果血清淀粉酶超过正常值就应该考虑急性胰腺炎，如果超过正常值三倍，就有重要诊断价值！ 一般急性胰腺炎的诊断需要若满足下列 3 条标准中任意 2 条：1、在疾病进展中存在持续性腹痛2、血清淀粉酶和 / 或脂肪酶升高，超过正常值上限 3 倍及以上3、腹部影像学检吅查提示存在特征性改变（B超或者腹部CT等） 所以有时候病人可能刚开始发生腹痛，6个小时以内查淀粉酶结果可能是正常的，也有时候可能超声或者CT提示胰腺炎但血淀粉酶和尿淀粉酶正常。这并不能排除急性胰腺炎，还需要反复的检吅查。 也有的人会纠结是应该做超声还是腹部CT，或者先做超声后做CT？ 当然有些基层单位没有CT ，那么只能做超声。当然在有的选择的情况下，特别是患者已经进食后，还是应该做CT。急性胰腺炎指南中也认为超声虽然可以初步判断胰腺组织形态学变化，并且有助于判断有无胆道疾病，但易受胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎不能做出准确判断，因而推荐 CT 扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。 如果高度怀疑或者确诊急性胰腺炎，你还是住院治疗吧，没有什么好商量的。 如何避免发生急性胰腺炎，那就是： 1、要注意避免胆道疾病发作！ 2、避免暴饮暴食，尤其是短时间吃太多的肉类食物！ 3、避免长期酗酒！最好是戒了！ 4、在医生指导下使用噻嗪类利尿剂，四环素等药物！ 5、养成健康的生活习惯! |
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