痤疮的思辨--山石神韵美女，靓男，学生脸上出痘，有的叫青春痘，有的叫粉刺，有的叫毛囊炎，是常见现象。临床中有的不严重，并不看为疾病，一般清热药物就可以。有的甚至几年，因为爱美，所以临床中因此而看中医的的确不少。 五味消毒饮 金银花（15克） 野菊花（6克） 蒲公英（6克） 紫花地丁（6克） 紫背天葵子（6克） 【功用】 清热解毒，消散疔疮。 【主治】 疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。 【用法】 水一盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二三沸时，热服，被盖出汗为度。 如热重，可加黄连、连翘之类清泄热毒；血热毒盛，加赤芍、丹皮、生地黄等，以凉血解毒。 黄连解毒汤 上四味切，以水六升，煮取二升，分二服。 便秘者，加大黄以泻下焦实热；吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮以清热凉血；发黄者，加茵陈、大黄，以清热祛湿退黄；疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘，增强清热解毒之力。 注：另方： 防风通圣 普济消毒饮 黄芩（酒炒15克） 黄连（酒炒15克） 陈皮（去白6克） 甘草（生用6克）玄参（6克）柴胡（6克） 桔梗（6克） 连翘（3克）板蓝根（3克） 马勃（3克）牛蒡子（3克） 薄荷（3克）僵蚕（2克）升麻（2克） 大头瘟。恶寒发热，头面红肿灼痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。 清瘟败毒散 生石膏 生地 生石膏 生地 若斑一出，加大青叶，并少佐升麻1.2～1.5克，引毒外透；大便不通，加生军；大渴不已，加石膏、天花粉；胸膈遏郁，加川连、枳壳、桔梗、瓜蒌霜。 化斑汤 石膏（30克） 知母（12克） 生甘草（10克） 玄参（10克） 犀角【水牛角代】（60克） 白粳米（9克） 【功用】清气凉血。 【主治】气血两潘之发斑。发热，或身热夜甚，外透斑疹，色赤，口渴或不渴，脉数等。 【用法】水八杯，煮取三杯，日三服。滓再煮一盅，夜一服。 仙方活命饮 白芷（3克） 贝母（6克） 防风（6克） 赤芍药（6克） 当归尾（6克） 甘草节（6克） 皂角刺（炒，6克） 穿山甲（炙，6克） 天花粉（6克） 乳香（6克） 没药（6克） 金银花（9克） 陈皮（9克）。 治疗：痘兼乳腺病 四妙勇安汤 元参 金银花各90克 当归60克 甘草30克 河北医科大学中医学院张德英教授门诊，观其治疗痤疮从痰火论治： 案1 二诊时，痤疮基本痊愈，口已不渴，且已知食味，头蒙减，脉细，沉洪减，苔白腻，根底稍黄。上方减酒大黄、芦根，加藿香8克，茵陈12克，再随症加减，三周而愈。 按：故脉滑急洪，左关无力，痰已下趋伤及肾，故右尺弦，寐不佳。故用酒大黄泻下，且引上焦火下行；清半夏降浊，瓜蒌、桔梗、苏子化金祛痰。恐化痰凉降之力不足，故配以败酱。秦皮、丹皮、白鲜皮还有以皮达皮之意，同时用秦皮助肝祛痰，冬瓜皮补益肝肾。 案2 再诊时痤疮已减半，后以祛痰火为主，随症加减3周而愈。 ---------- 魏文浩河北省保定市清苑县中医医院 土茯苓利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒，专治杨梅毒疮。生苡仁甘淡渗利，寒可清热，上清肺中之热，祛痰排脓以清肃肺气；下利阳明之湿，消痈散结。白花蛇舌草性寒，归胃、大肠、小肠经，善清阳明经之毒邪，利湿排毒。 王某，男，26岁，2001年4月23日初诊。面部痤疮已7年，每食辛辣刺激性食物而加重，迭用中西药口服或外用，无明显疗效。刻诊：颜面可见散在油脂样丘疹，大小不等，有脓点，大的红肿疼痛，挤则溢出脓性分泌物，小便短赤，大便秘结，舌质偏红，苔黄厚，脉弦数。证属阳明湿热，上壅头面。治宜清阳明湿热，解毒消肿。处方：土茯苓40克，生苡仁30克，白花蛇舌草30克，大黄15克，黄连12克，生地30克，升麻10克，粉丹皮10克，赤芍15克，蒲公英50克。上方加减共服21剂，痤疮已愈。嘱其多食清淡食物、水果；忌食油腻、鱼虾、各种肉食。1年后随访未复发。 ---- 山石神韵悟： 疹痘是首先是毒，银花解毒最不可缺，其次连翘，菊花，蒲公英 清热意思很明显：黄芩，黄连，黄柏，栀子 排毒首先考虑大便，大便数日一行，便干最为常见，大黄，知母，瓜蒌仁 大便日2次，软甚至溏泻，或正常，当考虑痰湿，半夏，陈皮，瓜蒌，贝母，茯苓，苏子，藿香，酒大黄 在皮肤，桑白皮，连翘，白鲜皮，丹皮，蝉蜕，陈皮 从小便排毒，生意米，赤茯苓，车前子 ，冬瓜皮 从微循环排毒，丹皮，赤芍，桃仁 透表，牛蒡子，升麻 兼有咽喉肿，桔梗，马勃，大青叶 有浓，薏米，败酱草，当归，赤小豆 痒，蝉蜕，苦参，石菖蒲 发热，石膏， 内服药和放血治疗最好 ----------- 张英栋 山西省晋中市第三人民医院 ------ |
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