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——第538话—— 每日一话，让中医成为一种生活方式 《素问.生气通天论》中记载：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒薄为皶,郁乃痤”，“高粱之变，足生大丁”，此乃是对痤疮最早的解释。“高粱”指的“肥甘厚味”，经常吃肥肉或过于精细的食物，会引起体内郁而热，容易长出疮疖。痤疮属于中医学肺风粉刺、酒刺及粉刺等范畴，西医学则认为痤疮是青春期常见的毛囊皮脂腺炎症，由于皮脂分泌过多，形成粉刺后又继发感染所引起的毛囊炎。 从病因看，大致分以下几个方面：①饮食不节，痰湿过盛。过食辛辣或是油腻食物则伤脾胃，脾胃伤则易生痰湿，郁而化过则生痤疮。②住行安逸。古之人日出而起，日落而息。今之人日早已出，却仍贪恋与床上，早晨本该阳气振奋之时，却不得振奋而郁之于内，即而生痤疮。③运动过少。《素问.阴阳应象大论》中云：“其有邪者，渍形以为汗”，今时之人运动量减少，阳气不得振奋，气运动无力，排泄之力不足，则代谢物仍存在体内，在表即为痤疮。④情志不畅。情志不畅也可引起痤疮，肝郁则气机不畅，气滞于某处则在脸部相应位置出现痤疮，肝郁也可化火，发为痤疮。⑤肾阳虚馁。肾阳为一身阴阳之根本。肾阳虚引牵致其他四脏虚，且肾与膀胱相表里，肾阳虚则膀胱无以蒸腾气化，水湿则随肝气上达于头面，形成痤疮。⑥清洁不当。今时之人用各种化妆品，清洁不当则引起毛孔堵塞，日久则生痤疮。 病例举隅 李某，女，21岁，辛集人。2017年10月8日初诊。 主诉：面部痤疮6年余 现症：目易累，偶手抖、腰酸，头面部易出油，平日食肥甘厚味较多，纳可，偶多思则难入寐，夜多梦。大便秘，2-3日1行，经周期为32-35天，7天净，色稍暗，量可，经前痤疮加重。舌红苔3/5黄腻，脉滑急弦，略细，左尺稍弱。 辨证：痰火木亢 治则：清热化痰，佐金平木，生金消土 处方： 清半夏10g 浙贝母（碎）10g 瓜蒌20g 石菖蒲15g 藿香10g 蚤休8g 白鲜皮10g 连翘10g 夏枯草10g 黄芩 10g 竹茹10g 丹皮15g 厚朴10g 桔梗12g 苏子10g 按：痤疮病位在皮，内关于肺；痤疮内含稠浊之物，此属痰，且阳面主面，脾主肉，内关于脾胃；痤疮多发于上部，是该病多热也。痰热相合上达头面则生痤疮，严重者不局限于头面，胸背亦可遍布痤疮。治疗当以祛痰清热为主，痰生于土，可用清半夏、瓜蒌、浙贝母等药；有火则清热，可用连翘、栀子、黄芩等；使药力上行，可用白芷、桔梗、茵陈等；以皮达皮，可用白鲜皮、丹皮、蝉蜕、大腹皮等；若痤疮色暗，则加活血凉血之品，可用赤芍、丹皮、生地等。 其脉滑急，滑为痰，急为火。患者虽有肾虚，但其舌苔黄腻，不宜用熟地、元参等滋阴之药补之，若补之则易使邪闭于内。脾喜燥恶湿，湿易化热，热灼津液，炼液为痰，加之如今社会嗜肥甘厚味者数不胜数，肥甘厚味更助痰生；若肺的肃降功能失调则影响到大肠，大肠乃传导之官，传导之力下降则便秘。便秘者一则火难下，二则影响气机的调达，如此往来则痤疮难愈。便通则金（大肠）生、土消。金可生水，脾胃为后天之本，后天补先天则肾精可补。清半夏、浙贝母、瓜蒌、石菖蒲、桔梗、苏子以化痰。蚤休、白鲜皮、连翘、夏枯草以清热。黄芩、竹茹合夏枯草以调肝。厚朴合桔梗苏子以调气。藿香以固护脾胃。丹皮清热凉血。 2017年10月15日二诊 寐可，痤疮减，大便2天1行。 上方-蚤休 益母草20g、香附8g 按：蚤休又名七叶一枝花，七为火之数，其性寒，入火而泻火，长在较高海拔上，取类比象，故善治痤疮。然其价格稍贵，故去之。患者经前痤疮加重，一则肝欲疏泄之，二则阴血下趋，阴不敛阳，则阳亢于上，故痤生。加益母草、香附以调经，且益母草色青、中空，故善调气也，其棱为四，四为金之数，故亦可克木、生水也。 2017年11月1日三诊 目累减，偶手抖、腰酸减，寐可，纳可，大便2天1行，苔腻减。 处方：赵振兴老师治痤疮效方加减 炙枇杷叶12g 白花蛇舌草30g 麦冬15g 生地15g 元参10g 白芷6g 栀子6g 大黄3g 白鲜皮10g 丹皮15g 连翘10g 藿香10g 按：治痤疮效方由炙枇杷叶、白花蛇舌草、麦冬、生地、元参、白芷、栀子、大黄组成，水煎2次合匀，分两次内服，药渣另煎液，待温后洗患处，日3-5次。炙枇杷叶入肺胃经，可清肺胃之热，白花蛇舌草、栀子清热解毒，麦冬、生地、元参、大黄乃增液承气汤之意，清热凉血，滋阴润燥，且小量大黄有通腑气之功，白芷乃“美容要药”，且阳明主面，故用白芷引药力达于面部。白鲜皮、丹皮，以皮达皮，均为金家药，且丹皮为牡丹之根皮，牡丹繁殖不靠籽靠根，故入肾；其色白带赤，性凉，具有金性，金可生水，根合于肾，故丹皮为补肾之良药，六味地黄丸内丹皮亦有此意；且肾主水，水贵在藏火，丹皮赤色乃心火入肾之象，可潜火于水也。连翘为“疮家圣药”，可清胃火，通行十二经。藿香乃土家之正药，其色如土，善化湿浊，观其植株，其棱为四，故藿香为土金之药。患者痤疮痊，左尺复。服药期间矢气增多，思其原因：一为腑气既通，二为方中生地、元神等均可补肾，木欲疏之，故矢气增多。 患者服药期间，外用方一：蒲公英30g 野菊花15g 紫花地丁10g 大黄20g 黄芩10g 黄连5g 白芷10g 打粉，过1200目筛子，用郁美净或蜂蜜或蛋清敷于面部，20分钟后清洗。 外用方二：白芷50g 白茯苓25g 白及25g 珍珠粉10g 打粉，过1200目筛子，用郁美净或蜂蜜或蛋清敷于面部，20分钟后清洗。 外用方三：青皮6g 红花6g 黄芩10g 白茅根15g 制首乌10g 紫草10g 佩兰6g 蔓荆子10g打粉，过1200目筛子，晚上用郁美净敷于面部，第二天清晨清洗。 方一为祛痘方，方二、三为调理气色、祛痘印方。治痤疮效方及外用方均为赵振兴老师之经验方，患者可辨证而加减之。 参考文献： [1] 张德英，痰证论[M].北京：中国中医药科技出版社 2014 [2] 张德英，五行辨证[M]. 北京：中国中医药科技出版社 2015 END 北中医特聘教授徐书教授提出“以脉诊为中心，以经方为龙头，时方为龙尾，专病专药画龙点睛”的学术思想，是一位真正的中医经方实战家！与四位国内中医经方名家一起，聚集于青橘中医举办的中医实战经方学术论坛。他们都是临床一线的经方实战家，他们用自己真实的临床案例剖析经方如何运用于临床，让我们真正学会用经方治病，提升中医治病的自信与实践能力！徐书教授将其临床经验毫不保留地在其课程《脑肿瘤症治及屡用屡效十五方》中分享，用实际案例深度剖析用药思路，具有很高的学习价值！ |
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