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赵黎 痤疮俗称青春痘，好发于颜面及背部，是一种损美性毛囊皮脂腺的自限性慢性炎症性皮肤病，皮损特征性表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节，部分患者遗留有色素沉着、萎缩或增生性瘢痕。吴华强老师是安徽中医学院知名教授，安徽省名老中医，从事中医临床、教学、科研工作40余年，发表数十篇论文。吴师造诣深厚，博采众长，主攻研究中医藏象学说、气血学说，擅长从整体调治消化系统、泌尿系统及妇科疾患，其中对痤疮的治疗也较有特色，学验俱丰。笔者有幸跟师临证，受益良多，兹将吴师治疗痤疮经验小结如下： 案1：潘某，女，23y，2013年11月12日就诊。 主证：自13岁起痤疮，呈干性，色淡。今年10月下旬，出现脸部脱皮。平日喜食辛辣，近日来有些腹胀，舌微红，脉滑。中医辨证：痤疮之风热蕴表，挟有痰湿，又素有肺热。治则治法：疏风清热，祛痰行气。 处方：荆芥10g、防风10g、陈皮10g、黄芩6g、金银花10g、薄荷8g、地肤子20g、白鲜皮20g、炙杷叶15g、浙贝15g、连翘10g、生甘草4g。 按：患者感受风热之邪，其性炎上，多犯上部，致局部皮肤气血郁闭，日久渐成痤疮。患者又嗜食辛辣油腻之品，热郁肺经，肺主表，外合皮毛，则致肺卫失宣，皮毛被郁。《素问·生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。故用荆芥、防风疏风散邪，金银花、连翘、薄荷解表清热解毒，黄芩清泄肺热，白鲜皮、地肤子清热除湿，祛风止痒，枇杷叶降逆肺气，浙贝清热化痰，生甘草清热解毒，调和药性。共奏疏风清热，祛痰行气之效。 案2：田某，女，24y，2013年11月12日就诊。 主证：今年六、七月用化妆品后，面部过敏，先起小白粒状，后出暗红色疹，内有脓液，局部发痒，曾服内服消炎药与外搽药，“连翘败毒丸”、“丹参酮”。自九月份至今，近两月月经未行，上次月经自觉量少，未有痛经。舌脉尚正常。中医辨证：痤疮之风热犯表，气血不通，血分有热。治则治法：清泻肺热，疏风消疹祛痘，行气活血。 处方：地肤子20g、白鲜皮20g、金银花10g、连翘10g、荆芥10g、防风10g、当归10g、白芍8g、川芎6g、陈皮8g、丹参8g、生甘草4g、天花粉20g、白芷15g、浙贝15g、夏枯草15g。 按：巢元方《诸病源候论·面体病诸候》云：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是。”患者过度使用化妆品，致毛孔被堵塞，玄府不通，发为痤疮；又见血分有热，气血凝滞，致月经不行。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“肺风粉刺，此病由肺经血热而成。……宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”吴师用枇杷清肺饮加减，奏清泻肺热，疏风消疹祛痘，行气活血之功。 案3：任某，女，24y，2013年11月19日就诊。 主证：近三个月来易起粉刺，口舌易生疮，面色无华，易疲乏，易做梦，胃纳佳，二便正常。近两月来月经量少，质稠，舌脉尚可。中医辨证：痤疮之血虚血滞证。治则治法：养血调血，益脾安神。 处方：熟地10g、白芍8g、当归8g、川芎6g、太子参10g、茯神10g、酸枣仁10g、白术8g、木香8g、陈皮8g、丹参8g、白芷12g、桂枝8g、生姜6g、大枣8g、炙甘草4g。 按：巢元方《诸病源候论·面体病诸候》云：“此由肤腠受于风邪，搏于津液，津液之气，因虚作之也。”患者阴血不足，不能滋养肌肤，易为外邪所伤，又见虚火上攻颜面，而发为痤疮。痤疮病情日久不愈，使气血郁滞，经脉失畅。研究表明，部分女性患者在痤疮发作时，常伴有月经失调，说明与冲任失调有关[1]。治当养血调血，益脾安神。方中采用归脾汤，酌加行气活血之陈皮、丹参、川芎等，疏风散邪之白芷，调和营卫之桂枝与白芍，生姜与大枣。 案4：徐某，女，22y，2013年12月8日就诊。 主证：4个月来面部起痤疮，素日便秘，2-3日一行，有时不成形。口干欲饮水，少气乏力，纳少，多梦。近一年余月经时有推迟，间有血块，色、质、量尚可。舌淡，苔稍白腻，脉稍虚沉。中医辨证：痤疮之气血不足，风邪蕴表。治则治法：益气健脾除湿，行气疏风。 处方：黄芪20g、太子参15g、茯苓、茯神各15g、白术10g、丹参10g、当归10g、陈皮8g、砂仁8g、神曲15g、炒二芽各15g、川芎8g、白芷8g、荆芥10g、防风10g、地肤子20g、白鲜皮20g、麻子仁20g、莱菔子10g、炙甘草4g。 按：《素问·生气通天论》云：“汗出则湿，乃生痤疮。”体内之湿多由脾虚运化水湿功能失常所导致，故见少气乏力、纳少多梦、月经后期、舌淡苔白腻、脉稍虚沉。又有研究表明，手阳明大肠经和足阳明胃经均上行于面部，若各种原因致邪滞胃肠，循二经上行于面部，郁聚于毛孔则发痤疮，且多伴有便秘症状[2]。方中采用益气健脾，养血活血，行气祛湿之黄芪、人参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、川芎等；又配疏风止痒的荆芥、防风、地肤子、白鲜皮等；以及消食泻下的神曲、炒二芽、麻子仁、莱菔子等。共奏益气健脾除湿，行气疏风之效。 综上，根据痤疮的不同证型与病因病机，包括风热外袭、肺经郁热、邪滞胃肠、痰湿内阻、血虚血滞、冲任失调等，吴师均能因证施法，灵活遣药组方。 参考文献： [1]李艳萍，张友堂.痤疮病因病机探讨[J].中国中医基础医学杂志.2004，10（11）：59-60. [2]徐学武.增液承气汤加味治疗寻常痤疮110例[J].湖北中医杂志，1991，13（1）：18-19. |
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