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来源：医学界消化频道
作者：蛋蛋大人
全球HP总体感染仍然很高，尤其中国症状个体中HP感染率高达40%~70%，上海交通大学医学院附属仁济医院刘文忠教授分享了《从全球视角看幽门螺旋杆菌感染处理进展》。
HP是胃正常菌群一部分，还是一种条件致病菌？在京都全球共识中认为HP胃炎是一种感染性疾病，即使患者没有症状，不论有无并发症，幽门螺杆菌感染的患者应给与根除治疗，除非有抗衡考虑，然而普遍的HP根除却可能带来一些负面的影响，包括GERD、肥胖、哮喘，到底如何界定还存在争议。
幽门螺杆菌耐药率
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克拉霉素
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甲硝唑
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氟喹诺酮类
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欧洲
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17.5
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34.9
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14.1
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美国（阿拉斯加）
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30
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42
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19
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美国（退伍军人）
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16.4
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20.3
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31.3
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日本
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38.8
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/
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34
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中国台湾
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7.9
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23.7
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13.4
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韩国
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23.7
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/
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28.1
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伊朗
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22.4
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61.6
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21
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根除幽门螺杆菌可供选择抗生素
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耐药率低
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阿莫西林、呋喃唑酮、四环素
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耐药率高
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克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星
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根除HP方案推荐
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克拉霉素低耐药地区
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克拉霉素高耐药地区
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一线方案
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标准三联或铋剂四联
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铋剂四联（非铋剂四联：序贯或伴同）
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二线方案
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铋剂四联或左氧氟沙星三联
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左氧氟沙星三联
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三线方案
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基于药敏实验结果
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非铋剂四联疗法
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序贯疗法（5天或7天）
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标准剂量PPI+阿莫西林1000 mg bid或标准剂量PPI+克拉霉素500 mg bid+甲硝唑400 mg bid
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伴同疗法（10天或14天）
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标准剂量PPI+阿莫西林1000 mg bid+克拉霉素500 mg bid+甲硝唑400 mg bid
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混合疗法（5天或7天）
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标准剂量PPI+阿莫西林 1000 mg bid或标准剂量PPI+阿莫西林1000 mg bid+克拉霉素500mg bid+甲硝唑400mg bid
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序贯/伴同/混合三类根除方案无明显的差异，高耐药情况下，伴同疗法根除率最高。克服HP耐药可采用铋剂四联疗法或者非铋剂四联疗法，同时基于药敏试验的四联疗法可更大程度克服耐药。
本文整理自刘文忠教授在DDW中国行上海站的讲题，详细内容请关注医学界消化频道的后续整理。
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