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裴某之妻，55岁。1984年3月26日初诊。患“原发性三叉神经痛”8年，迭用乙醇封闭、针灸、中药治疗皆无效。近年来发作频繁，外受风寒，大喜大怒，过度劳累，高声讲话，咀嚼食物，洗脸刷牙、打呵欠皆能触发。以为龋齿作痛，牙已拔光，病势日渐严重，以致不敢进食咀嚼，以流质食物维持，致消瘦脱形，弱不禁风。此次发病已三日，病前无故右眼赤如鸠目，泪如泉涌，日夜不止，右耳鸣如潮声。今晨因冷风拂面，突觉畏寒，同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头面，迅如闪电，旋即整个右头部如蛇咬蝎螫、火灼电击，剧痛嚎哭，惊扰四邻。每1次发作约5分钟，频发三十余次，已历3小时之久。头晕脚软，足膝冰冷，口干，便燥，三四日一行。诊脉洪大无伦，舌干红无苔。 分析：年逾五旬，肾气已衰，肾阴下夺，阴不恋阳，时值春令，阳气升发。脚底为肾经循行始发部位，龙雷之火不能下安宅窟，循经上攻，上奔冲击无制。拟傅山引火汤合芍药甘草汤大剂，滋阴恋阳，引火归原，柔肝缓急，以制雷火： 熟地黄90g，盐巴戟肉、天冬、麦冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100g，炙甘草30g。3剂。 3天后二诊：药后脚底上冲之气已敛，发病次数逐日减少。每有发作，一闪即过，已可耐受。脉洪之象已敛，目赤、耳鸣均愈。多年痼疾，久痛入络，佐以虫类搜剔，更加细辛引入少阴而驱伏寒，兼寓火郁发之之意。原方加细辛15g，全虫12只，蜈蚣2条，研末冲服。 4月4日三诊：上方服1剂发作停止，已四日未发。原方再服3剂巩固。追访10年，未复发。 原按：本病为临床常见疑难病之一。各家多从风、寒、痰、火、瘀论治，或可见效于一时，后必复发。盖本病正虚为本，病机在肾，当从肾论治。《素问·五脏生成》云：“头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”纵观历年病例，约在百人之数，悉属肾阴下亏，龙雷之火上燔，无一例外。病程愈久，病机愈显。盖肾为先天之本，内寄命门相火，为水火之脏。肾中水火共处一宅，水火相抱，阴平阳秘。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身之气化，是为健康无病。若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。且肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势，出现种种上热见证。如头痛、头晕，牙痛、齿浮，鼻衄、齿衄，目赤如鸠，面赤如醉，心悸暴喘，耳鸣如潮，口舌生舌，咽痛如火灼等。病机既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加肉桂1.5g，饭丸先吞，温脏敛阳，引火归原。若误以实火正治，苦寒直折、釜底抽薪诸法，非但不能愈疾，反致变生不测。 龙雷之火为脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同。有以下5点，可资鉴别： ①双膝独冷。上下温度如常，独膝盖部其冷如冰。 ②来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变。外感多渐变，火不归原多突变。 ③随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著。如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓。日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈。 ④热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，外感无此病象。若出现此象，按火不归原论治，误用苦寒直折则危。 ⑤不渴尿多，渴喜热饮。 以上为火不归原证治之大略。三叉神经痛必夹雷火，因巅顶之上唯厥阴可到。肝火暴虐，在大滋真阴、引火归原之中，必佐柔肝宁络之品为妥；脾胃虚弱者，易致滑泄，加姜炭10g，砂仁10g（与熟地拌捣）；龙雷之火上奔无制者，加肉桂粉1.5g（刮去粗皮研粉，蒸烂小米为丸，药前先吞），引无根之火降而归肾，见效尤速 |
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