专家谈▎过敏性鼻炎的阶梯式药物治疗方案

2001年WHO制定的《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》中推荐了两套阶梯式治疗方案，一套是适合青少年及成人的治疗方案，另一套是适合发展中国家的治疗方案。无论哪一套方案均指出，如果经过治疗后病情得以改善，即可以考虑降级治疗，如果病情加重，则应升级治疗。

适合青少年及成人的阶梯式治疗方案

传统上将过敏性鼻炎分为季节性和常年性，主要是基于变应原的存在是否为季节性，这属于病因性分类，这种分类的特点是便于预防。

根据患者症状的严重程度，以及是否影响生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习)，也可将过敏性鼻炎分为轻度和中-重度：①轻度：症状较轻，对生活尚未产生影响；②中-重度：症状明显或严重，对生活质量产生影响。这种分类的最大特点是便于根据每个患者的特点制定个性化的治疗方案，即阶梯性治疗。

适合青少年及成人的阶梯式治疗方案，见图1。

适合发展中国家应用的阶梯式治疗方案

在发展中国家，过敏性鼻炎的处理更需要考虑社会经济学因素，特别是患者对药费的承受能力和药物来源。因此，在发展中国家选择治疗药物前应注意以下几点：①药物的疗效；②药费低廉，绝大多数患者能够负担得起；③是否列入世界卫生组织基本药物目录(只有扑尔敏和丙酸倍氯米松列入)，某些新的价格低、疗效好的药物也有望在短期内增列入此目录。由于变应原免疫治疗(俗称“脱敏治疗”)需要制备纯化过敏原疫苗和必须由专家处方，而在发展中国家往往不具备这些条件，因此通常不推荐在发展中国家使用脱敏治疗，但在我国已经有很多医院可实施脱敏治疗。考虑到目前基层医疗机构的实际情况，现将在发展中国家的阶梯式治疗方案介绍如下。

轻度间歇性过敏性鼻炎　有症状时口服抗组胺药。

中-重度间歇性过敏性鼻炎　鼻内给予丙酸倍氯米松(300～400 μg/日)，如果需要，治疗1周后，加用抗组胺药和(或)短期内使用口服糖皮质激素。

轻度持续性过敏性鼻炎　口服抗组胺药或鼻内给予低剂量丙酸倍氯米松(100～200 μg/日)足以达到目的。

中-重度持续性过敏性鼻炎　鼻内给予丙酸倍氯米松(300～400 μg/日)，如果症状严重可加用口服抗组胺药和(或)在治疗初期短期内口服糖皮质激素。