实用｜肝功能诊断思路图（上）

　

　　肝功能是肝脏生物化学实验的俗称，是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标，主要包括血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、胆红素（BiD）、白蛋白（Alb）和凝血酶原时间（PT）等项目。其中白蛋白和凝血酶原时间反应肝脏合成功能，对肝病无特异性，诊断思路比较简单，本文未做讨论。

　　首先复习一下“肝酶”的分布（图1），有利于更好的对肝功能进行理解。转氨酶水平高低与肝损害的严重程度通常并不完全一致，但划分转氨酶升高程度有利于缩小病因鉴别诊断的范围。

　　图2为转氨酶轻至中度升高（<10倍ULN）诊断思路图；

　　图3为转氨酶重度升高诊断思路图（>10倍ULN）；

　　图4为常见肝病病因所致转氨酶升高程度，同样利于临床工作中缩小病因鉴别诊断范围。