|
痛风是风湿免疫科引起关节疼痛的常见原因，随着我国饮食结构的调整，其发病率逐年升高，是近年来全民关注的话题。 来源：中山三院gz_zssy） 痛风的病因及临床表现 问题一：什么原因导致患者出现痛风？ 古洁若教授：痛风是代谢性的关节炎，以及代谢性的全身性疾病，痛风的发作往往是有一定诱因的，比如说喝酒、吵架、疲劳出差、失眠或者一些生活上的其他应变情况。 问题二：痛风一般有哪些临床表现？容易与哪些疾病相混淆？ 古洁若教授：很多痛风病人往往都因头痛这个很典型的症状来看医生，痛风有三大特征。 首先，痛风的发作往往都是有一定诱因的。 其次，病人多数是在夜间突然发作，瞬间产生关节红肿，热痛，而且疼痛的程度比较重，因此一般病人都会选择找医生来看或者自行服用止痛药。 第三，除了症状之外，由于急性期过后病人的规范治疗、后期跟踪、控制疾病的概念现在还不是很普及，因此，目前我们除了对关节炎的认识之外，还要关注后期控制。 对于痛风病人来说，真正危及到生活、工作尤其是影响到寿命的，其实并不是关节炎的发作，而是主要内脏器官的受损。 经过统计，如果痛风病人有五年左右的时间未进行合理的后期控制，50%的病人会受累到肾脏，肾功能不好是痛风病人若干年后主要的致死原因，而肾脏则是缩短寿命的主要影响器官。 所以，关节炎尽管疼起来是很要命但是很好治，并不是危及到痛风病人的主要原因。 痛风的易发人群 问题一：哪些人是痛风的风险人群？ 古教授：今年广东省即将成立一个健康管理学会下的风湿专会，首先要呼吁把体检当中查出高尿酸趋势的人群管理跟踪起来，这是预防治疗改善疾病的第一关。 很多病人患高尿酸很多年，不是所有患高尿酸血症的病人都会发生关节炎，高尿酸血症病人真正伴有急性发作关节痛的只占30%左右。单纯高尿酸血症的病人，除了有一部分是由其他的疾病继发的外，相当一部分还是原发性的，如由饮食过度引起。 每天人体的尿酸参与了很多生理过程，每天750毫克的尿酸日用量或产生量是人体生理需要的。尿酸高的原因有很多，比如来源多了，肝功能合成的功能不合适，或者是小便排出有问题。整个代谢的三个环节：来源-加工-排出，任何一个环节有问题都有可能使尿酸高。 过去十年我院的日常体检中都有尿酸的检测，但是我们这几年关注了体检科的一些人群，没人去跟踪尿酸高的病人。 问题二：痛风的好发年龄只局限在中老年吗？ 古教授：过去认为痛风病人多数在老年人当中，但近两三年，通过广东地区的大量流行病学调查、我院日间体检人群、风湿科专科的门诊病人来看，痛风患者的年龄越来越年轻。 我们近年做过的一个统计表明，我院风湿免疫科门诊的痛风病人里，高峰的年龄段是在30-45岁，占了所有痛风病人人数的三分之一以上，甚至达到五分之二，这个比例真的与以前已经完全不一样了。 在这里强调，痛风已经是一种高发疾病，我们广东地区高尿酸血症和痛风的患者，在体检人群所占比例高达20%左右甚至以上。 痛风的治疗 问题一：痛风的治疗急性期与间歇期或慢性期是不一样的，在急性期痛风患者一般如何处理？ 古教授：急性期的病人主要的症状表现就是急性关节炎发作，还有红肿，热痛、功能障碍，这种情况下，就要了解病人过去治疗痛风的背景。 如果过去治疗很系统，在发作近期都有规范服用降尿酸的药，那么原则上我们可以继续用降尿酸的药，再加上强效的消炎镇痛药来缓解急性发作关节痛，但是对于在发作之前没有服用降尿酸药的病人，我们不主张在急性发作期增加加降尿酸的药，这种情况下，使用消炎镇痛药控制一到两周，等关节炎发作稳定下来再重新加降尿酸的药。 问题二：在慢性管理期痛风患者应如何治疗？ 古教授：在慢性管理方面，分为两大类型，临床医学上根据机制的不同，把痛风分为肝源性和肾源性两种，两种类型用药有所差异。 比如病因主要是肝脏因素的病人，我们会考虑用抑制肝酶，减少尿酸合成的药来控制尿酸。病因主要是肾脏因素的病人，那么我们用一些促尿酸排泄的药。如果两种因素都有，我们会联合用药。 医生会根据每个病人的情况来决定，但无论是哪种情况，都需要调控尿酸的来源。高尿酸的原因是嘌呤来源过多，其中有15%的病人是由于食物里面嘌呤过度，有75%-85%的病人是由于高脂血症、高血糖等代谢原因引起。 问题三：在治疗中，有些痛风患者会寻求一些中药偏方，对此专家如何看待？ 古教授：我认为偏方也有一定的道理，但要看是什么样的偏方。一些中成药的说明书中已经写明，国家允许在协助一些适应症的治疗时使用中成药，其中部分中成药有降尿酸甚至减少关节炎发作的药效，但从我们西医的角度来讲，我们没有进行过前瞻和有循证医学证据的结论性研究。 |
|
|
