6月25日，华医网特邀天津医科大学总医院肺部肿瘤外科陈军主任，为各位网友介绍肺癌的早诊早治。以下是陈主任微访谈的部分实录。
问：由于肺癌早期症状轻微、多隐匿，不容易被发现。临床医生如何对于早期肺癌进行诊断？答：临床上，对于年龄在55岁以上、有长期吸烟史、伴有肺癌家族史的，均认为是肺癌高危人群，建议每年做一次肺部检查，由于X线胸片检查漏诊率较高，所以最好是做低剂量螺旋CT，可以发现更多早期的肺癌。肺癌早期症状并没有明显特异性，比较隐匿，不容易被发现。最常见的症状是咳嗽，咳痰。如果有出现明显胸闷气短，咯血（包括间歇或断续出现痰中带血、咯血痰、咯血），胸痛，发热，同时伴有颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、骨痛，更应当警惕肺癌的可能，尽早来专业医院行相关检查。肺癌之所以难治，主要是因为发现得晚。如果发现时就已经是中晚期，就可能错过了手术治疗的最佳时机。但是，因为早期肺癌的预后是很好的，所以，肺癌早期诊断，早期治疗意义重大。问：肺癌高危人群的早期诊断，都要定期进行胸部CT检查，除此之外还要进行哪些有针对性的检查？答：如果胸CT发现有占位性病变，高度考虑肿瘤性病变，我们常规行全身评估，包括头颅双倍剂量核磁增强扫描，上腹部CT强化，骨ECT扫描，气管镜检查，肺功能检查，肝肾功能、电解质、肺癌肿瘤标志物等实验室检查。如果无明显远处转移征象，而且患者及家属手术意愿强烈，可以行手术切除。答：肺癌相关的血清肿瘤标志物有NSE、SCC、CEA、CA125、Cyfra21-1等。问：如果一项或多项肺癌肿瘤标志物指标超过正常范围，要采取怎样的原则来进行诊断和治疗？答：目前肿瘤标志物主要用于监测治疗反应、早期监测复发，提示预后等方面的研究。 不同肿瘤标志物的升高与不同肺癌类型有一定相关性，如NSE与小细胞肺癌，SCC和Cyfra21－1与鳞癌，CEA与腺癌。但在肺癌诊断中单单依靠肿瘤标记物是不可以的，需要结合影像学检查。如果在治疗过程中肿瘤标志物持续升高，提示肿瘤的复发或转移的可能性较大。如果仅仅是单纯肿瘤标志物升高，建议每个月复查一次，若指标持续升高则建议行全身PET-CT检查。答：肺癌的主要包括两大类，即非小细胞肺癌和小细胞肺癌，还包括其他少见类型，如大细胞癌、类癌、混合型癌等。不同病理类型治疗方案不尽相同。相对而言，小细胞肺癌的恶性程度最高，但化疗和放疗相对敏感，而大细胞肺癌化疗效果个体差异性较大。典型类癌的恶性程度相对较低，治疗以手术，而非典型类癌恶性程度较高，且目前化疗手段相对不敏感。问：该如何评估早期肺癌患者术后的复发转移风险？早期肺癌患者术后复发率取决于哪些因素，还需要进行哪些有效方法减低复发率？答：术后复发率的影响因素包括肿瘤的大小，肿瘤标志物的水平，手术切缘，手术方式，病理类型，肿瘤分化程度等。 减低复发率的有效方法，就是行规范的术后辅助治疗，包括化疗，放疗，或靶向治疗，辅助生物治疗和中医治疗。保持愉快的心情，合理安排饮食，定期复查。答：临床上，我们认定3cm以下的结节为小结节。如果是肿瘤性病变的话，大多数情况下，是处于相对早期的。但是，有一部分腺癌有“小肺癌，大转移”的特点，即肺内病灶较小时，转移即早早出现。一旦出现胸腔或是远处转移即为肺癌晚期。
问：哪些肺癌不适合做靶向治疗？靶向药物与常规化疗药物有哪些优势？答：①TKI类药物针对EGFR突变的患者有效率可高达70%，而没有突变的患者有效率不到10%。实际临床中，超过一半的患者没有基因突变，或是无法进行基因突变检测，并不适合首选靶向药物治疗，一般要采取以化疗为主的治疗方案，或者根据患者的特征尝试使用靶向药物。②靶向药物是目前最先进的用于治疗癌症的药物，它与传统药物最大的不同就在于其作用机理上。常规化疗药物是通过对细胞的毒害发挥作用的，由于不能准确识别肿瘤细胞，因此在杀灭肿瘤细胞的同时也会殃及正常细胞，这就是化疗药物副作用的根源。而靶向药物是针对肿瘤基因开发的，它能够识别肿瘤细胞上由肿瘤细胞特有的基因所决定的特征性位点，通过与之结合（或类似的其他机制），阻断肿瘤细胞内控制细胞生长、增殖的信号传导通路，从而杀灭肿瘤细胞、阻止其增殖。由于这样的特点，靶向药物不仅效果好，而且副作用要比常规的化疗方法小得多。与传统的化疗相比，肺癌的分子靶向疗法最显著的优势就是能够瞄准肿瘤细胞上特有的靶点，准确打击肿瘤细胞而又不伤害正常的细胞。因此，分子药物靶向治疗后，患者的毒副反应较小，提高了患者的生活质量。
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