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【专家简介】徐运 博士，教授，享受国务院政府津贴，南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任，博士生及硕士生导师。江苏省临床重点专科以及省脑血管病诊疗中医学科带头人，江苏省十大高峰人才。江苏省优秀医学重点人才、江苏省医学领军人才。南京市神经精神病学临床医学中心、南京市神经病学转化医学研究中心主任。江苏省“333工程”第二层次培养对象。江苏省有突出贡献的中青年专家。 头痛是临床最常见的一种症状，每天神经科门诊的病人有10%~20%是因头痛就诊的。头痛是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。引起头痛的病因很多，预后不同，重者可导致死亡。所以不能掉以轻心。 原发性头痛 原发性头痛是最常见的头痛类型，包括偏头痛，紧张型头痛，丛集性疼痛和其他三叉自主神经性疼痛，以及其他原发性疼痛。其中最常见的是偏头痛。 偏头痛以女性多发，常在青春期起病。多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛。包括有先兆性偏头痛和无先兆性偏头痛两大类。先兆性偏头痛，多有家族史，发作前常伴先兆，包括视觉先兆和体觉先兆。常见的视觉先兆有暗点，闪光和眼前发黑，部分有短暂的单眼盲等。常见的体觉先兆常表现为偏盲，麻木感等。 内科疾病相关性偏头痛 主要包括高血压病引起的头痛，感冒引起的头痛等。高血压相关性头痛：有高血压的病史，多表现为沉重的压迫性，间歇性钝痛、胀痛及搏动感，有时为持续痛，但头痛程度多不剧烈，常伴有头晕、眼花、耳鸣、失眠、健忘等症状。头痛的类型与年龄有关，青壮年高血压引起的头痛多类似偏头痛，中年高血压头痛多为前额，后枕部疼痛，低头或屏气用力时可使头痛加重。多在早晨刚睡醒的时候症状严重，起床活动后可减轻。疼痛的程度与血压的波动相关，血压越高程度越重。 与精神因素相关的头痛 表现为头部的受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。多与日常生活中的应激有关，例如长期精神紧张、疲劳、焦虑、喧哗、强烈光线刺激等。以年轻女性多见，疼痛多发生在双侧，程度可轻可重，神经系统体格检查无任何阳性体征，辅助检查也无有意义的阳性结果。轻症患者经充分的休息，及时的心理疏导后可缓解。持续发作的重症患者，常伴有失眠、注意力不集中、记忆力减退、烦躁不安等现象，需及时就诊，警惕焦虑症，抑郁症等精神疾病。 与神经系统疾病相关的头痛 （1）颅内压增高 颅内病变包括脑出血，脑肿瘤，脑脓肿等都会导致颅内压增高。急性发作者，头痛主要位于枕部、额部，呈胀痛，炸裂痛，常伴有头晕、恶心呕吐、面部潮红等。缓慢发生者早期仅在晨起后发生，以后逐渐为持续性疼痛。 （2）癫痫性疼痛 多见于儿童和青少年，约1/3有家族史。起病多急骤。常无先兆症状，以颞部、额部为主，程度剧烈，可伴有意识障碍、面色苍白、出汗，头晕和呕吐等自主神经紊乱症状。 （3）三叉神经痛 本病为发生在三叉神经行走区包括前额、颌面部、颞部的疼痛，表现为急骤发作的阵发性、电击样、火烙样疼痛。在40～60岁的中老年人中常见，疼痛可无任何先兆，也可在急性发作期因机械刺激鼻翼外侧，上下唇等疼痛触发点引起，一般疼痛持续几秒至几分钟不等。 （4）颞动脉炎性头痛 头痛部位主要位于颞部以及眼眶周围，也可蔓及额部与枕部，表现为持续的搏动性疼痛。疼痛多在咀嚼时出现，常伴有视力下降，视野的缺损，一些全身症状如发热、倦怠不适、食欲不振、肌肉疼痛、肢体无力等。 需及时就诊的头痛 头痛只是一种临床症状，与其相关的疾病则可大可小，轻者可以通过休息，心理疏导等得到缓解，严重者则需及时就诊，否则会导致严重的后果。生活中如何识别这些头痛的急症是我们需要关注的。 ① 突然头痛，伴有呼吸道，消化道感染的前驱症状。起病时有发热、皮疹。应警惕颅内感染。 ② 头痛，有偏瘫，失语，感觉障碍等神经功能缺损的伴随症状或体征，应警惕脑血管疾病。 ③ 有高血压的病史，在运动或者情绪激动的情况下起病，头痛为搏动性钝痛、头部有紧张感，伴有头晕，低头等头部处于低位的动作会使头痛加剧，则应警惕高血压脑病。 ④ 反复发作的持续性头痛，服用止痛药无法改善，常伴有视力模糊、行走不稳，甚至恶心呕吐等颅内压增高的症状。此时应及时到神经科就诊，警惕脑膜瘤等颅内肿瘤的可能。 ⑤有鼻炎、鼻窦炎病史的患者出现头痛，如果程度较之前剧烈，持续时间较长，并且以前的缓解方式效果不明显，应警惕是由鼻炎、鼻窦炎引起患者鼻内充血肿胀，鼻窦开口阻塞，通气引流不畅而导致的阻塞性头痛，甚至是由于当窦内空气负压吸收引起真空性头痛。 ⑥ 排尿后头痛，是膀胱嗜铬细胞瘤的典型表现之一。膀胱嗜铬细胞瘤会导致高血压、血尿和糖尿，当膀胱胀满时，患者会出现阵发性高血压，表现为头痛、脉搏加快、冒汗、面色苍白等症状，排尿时症状会达到高峰，甚至出现晕厥。因此出现排尿后头痛应及时于泌尿外科就诊。 ⑦ 长期精神紧张、疲劳、焦虑、喧哗、强烈光线刺激等，或遇到应激的事件后，出现头部双侧疼痛，有压迫感和沉重紧缩感，就像戴了个紧箍咒，常伴有失眠、注意力不集中、记忆力减退、烦躁不安等现象，并伴有恶心呕吐。神经系统体格检查无任何阳性体征，辅助检查也无有意义的阳性结果。此时需警惕精神性头痛。要缓解精神性头痛，不能过分依赖止痛药，主要从消除精神上的过度焦虑与紧张着手。 综上所述，头痛突然发作，疼痛性质改变，夜间睡眠时痛醒，伴有恶心呕吐，癫痫发作，意识障碍等伴随症状的头痛，患者均需警惕，及时就诊，以免酿成不可挽回的严重后果。 |
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