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作者：杨明烽 来源：医学界心血管频道 这个病例，微信群内很快就有微友给出了正确的解答和详细的分析。但也有部分微友，仍考虑为室速。确实，在临床工作中，对于血流动力学不稳定的快速心律失常，特别是宽QRS波者，细细的鉴别，不如马上推除颤仪待命或迅速给予救命电击。 简要回顾一下 患者男，56岁，因心悸、呼吸困难急诊就诊。血压85/45mmHg，脉率130/min，SaO2 93%。症状、体征提示急性肺水肿。予以10L/min吸氧，因呼吸循环状况恶化，改无创呼吸机支持。 心电图示 接诊医生研判后，迅速予适当处置。病人病情转平稳。 复查心电图如下 请判读两张心电图，当时应如何紧急医疗处置，后续诊治计划？ 考虑室速的微友，可能是对宽QRS波心动过速的思维惯性，继而忽略了心电图一中心律绝对不齐和还算明显的预激波。当然，这样的误判，并不影响电复律的处置。 但对于部分没有除颤仪的基层医疗机构，可能会是一个巨大陷阱，此患者为房颤合并预激综合征，继发快心室率，导致心室舒张期过短，心室充血不足，每搏输出量过小，心输出量不足，左房压升高，引起急性肺水肿。如果误给了beta受体阻滞剂或者腺苷等延缓房室结传导的药物，将加剧旁路正向传导，进而导致室颤发生。 当然，房颤合并预激综合征，本就容易进展为室颤。只是这年头，对医务人员常求全责备，记过不记功，一招失误，全盘否定。那怎么办呢？总不能见死不救！用药可以吗？同时延长房室结和房室旁道不应期的是首选药物，Ic类（氟卡尼、普罗帕酮）和Ⅲ类（胺碘酮），考虑到可及性，这样的场景基本上也就只能是胺碘酮了，次选能延长房室旁道不应期的Ia类（奎尼丁）抗快速性心律失常药物。 用药期间，也是惊心动魄，希望外人也能理解医务人员此时的汗涔涔，支持在分秒之间的生死力搏，成功的鼓掌固然可喜，没能扭转的遗憾也能互相宽慰。 编译自：香港医学会网上继续教育资料 |
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