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前列腺增生又称良性前列腺增生，也称前列腺肥大，是一种前列腺明显增大而影响老年男性的常见病。以进行性尿频、排尿困难为临床特点。郭老认为前列腺增生本质当属肾虚而血瘀，是由自然衰老、肾元亏虚所致，若并发炎症则往往夹湿热下注为患。《素问·热论》云：“厥阴脉循阴器而络于肝。”对于前列腺增生肥大而并发感染的患者，往往因足厥阴肝经湿热遏郁，经气阻滞，由气及血，使病人常可出现会阴部酸胀感和睾丸的坠胀疼痛等，此时在治疗中配合疏肝理气有明显的辅助治疗作用，减轻病人的痛苦。 陈某，男，73岁，退休。2002年4月1日初诊。 病史：患者陈述，经本市两家医院检查诊断为前列腺肥大，时发前列腺炎，反复已5年余。过去发作都比较轻，自今年3月8日开始的这次发作症状很重，表现为会阴部连及睾丸胀痛，小便淋漓，大便燥结等。经西医服药打针（均为高档的进口药）无效，又加服中药，病情反而越来越重。经介绍前来求治。 现症：会阴部连及睾丸胀痛甚剧，晚间因剧痛不能睡眠，平坐及侧卧时剧痛难忍，只能平卧稍感轻松，阴囊部潮湿甚，往往浸湿内裤，小便频急不畅，大便干燥难下，口苦，心烦，舌苔淡黄而干，脉滑数。 辨治：此为厥阴肝经湿热下注之证。由于湿热下注，经气郁滞，并由气分初涉血分，不通则痛。前述中西药所以无效，估计可能是只注意到清湿热（未见先前处方）忽视了疏肝气使然。今用天台乌药散加减与服。 处方：台乌20g，荔枝核20g，橘核20g，玄胡20g，白芍20g，瓜蒌仁20g，黄柏15g，丹皮15g，香附15g，枳壳15g，川楝子（炒）15g，甘草5g。浓煎，每日1剂，3剂。 4月5日二诊：上方服完3剂，效果明显，会阴部和睾丸已不痛了，能随意平坐或侧卧，只偶尔出现会阴部酸胀感，大便通畅，唯小便尚频急，阴囊部仍潮湿。查其舌苔淡黄而润，脉细滑微数。是肝气畅通，湿热未除，且夹瘀滞（湿热郁久所致）。改以四妙散加味。 处方：黄柏15g，苍术15g，丹皮15g，牛膝15g，王不留行15g，石韦15g，苡仁30g，金钱草30g，茵陈20g，前仁18g。每日1剂，浓煎。 4月10日，患者送其家人前来诊治感冒咳嗽，自诉诸症已解，唯小便次数尚多，与过去几年中的缓解期间相似，准备去进行激光手术云。 按：前列腺肥大症本质是肾虚血瘀，自然衰老所致，前列腺炎则夹湿热为患。故本案在清热除湿消瘀中辅以疏肝理气止痛，缓解了症状，解除了病人痛苦，也算取得了疗效。 韩某，男，86岁，退休。2002年4月22日初诊。 病史：患者陈述多年前被医院诊断有“前列腺增生”、“前列腺钙化”等病。长期未间断服用“前列康”等药物保守治疗，但仍是小便频。近半月来，小便频急加重，尿道灼热，且出现会阴部连及睾丸胀痛，坐卧均痛，苦不堪言。 现症：除上述症状外，患者小便短赤，大便正常，睡眠饮食尚可。查其形体中等，面色红润，舌苔淡黄而滑，脉滑数。 辨治：此乃足厥阴肝经湿热遏郁，气滞作胀，不通则痛，当疏肝理气，清利湿热治之。用天台乌药散、二妙汤、芍甘汤化裁与服。 处方：台乌15g，荔枝核15g，橘核15g，川楝子（炒）10g，枳壳15g，玄胡20g，黄柏15g，金钱草30g，前仁15g，石韦20g，香附子15g，白花蛇舌草30g，白芍30g，甘草5g。3剂，1日1剂，浓煎，分3次服。 4日后，患者来复诊，陈述睾丸胀痛等症缓解，小便亦较前通利许多。此次就诊乃要求治疗冠心病心绞痛时发的问题。 新媒体编辑：王丹 |
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