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译者：骨科器材研发中心团队 单位：台湾阳明大学 原文标题：Observed changes in first metatarsal and medial cuneiform positions after first metatarsophalangeal joint arthrodesis 原文作者：Dayton, P., Kauwe, M., Kauwe, J.S., Feilmeier,M., Hirschi, J. 原文出处：J Foot Ankle Surg.; 53(1): 32-5, 2014 前言早期，学者认为初级拇外翻畸形(bunion deformity)与第一跖楔关节外形有关。而矫正第一跖楔关节起因的拇外翻畸形拇外翻畸形手术于1911年被提出，后来被Lapidus所倡导。在1925年，Truslow建议应以第一跖骨内翻(metatarsus primus varus)形容拇外翻畸形，而非专注在所谓的拇趾外翻。上述文献及现今部份研究认为第一跖骨内翻与冠状面的动作无关，确切地说其主要指第一跖骨往身体中线偏移。当讨论拇外翻畸形时，第一跖骨内翻的解释时常会有模凌两可的情况出现。楔状骨的偏斜被认为是诱发拇外翻畸形的因素，有许多学者使用不同的参数量测楔状骨的偏斜，说明其与拇外翻畸形的相关性。然而，却没有证据表明楔状骨倾角在拇外翻畸形发展的过程扮演何种角色。拇趾外翻(hallux valgus)亦被用于说明拇外翻畸形，其表示主要的变形是位于跖趾关节。Snijders等学者以生物力学的方式评估正常人行走时的各方向力量，其指出一般行走时即有力量使拇趾向外侧偏移，经计算后发现此方向受力约会增加第一、二的跖骨间角度，而此力学研究亦被后续跖趾关节融合可减少第一、二的跖骨间角度所证实。目前有很多专业术语及观点用于描述拇外翻畸形，然而其病因与发展却少有研究提及。而此研究目的主要是量化第一跖趾关节融合术前与术后的楔状骨倾角。 材料与方法研究采用病例回顾的方式进行。在2008-2012年间，作者检索了执行CPT code-28750(拇趾、跖趾关节的固定术)的电子病例，只要术前与术后放射影像数据完整，且仅有第一跖趾关节接受融合的病例即列入研究，并无其他限制条件。作者量测并纪录各病例的跖骨间角度与内侧楔状骨角度。跖骨间角度是依Gerbert等学者的方式量测；第一跖跗关节的倾角是利用三条线(A、B、C)计算：A线是内侧楔状骨的近端最内侧点与远端最内侧点的连线，B线是内侧楔状骨与第一跖骨接触的关节面其内外侧点的连线，C线为垂直A线的直线；量测B线与C线的夹角即为第一跖跗关节的倾角(图一)。每个病例的(A)术前第一跖骨间角度与术前楔状骨倾角、(B) 术后第一跖骨间角度与术后楔状骨倾角、(C)术前与术后第一跖骨间角度变化与术前与术后楔状骨倾角变化均会以线性回归进行分析。将病例术前第一跖骨间角度分为三组：0-10°为正常组，10-15°为中度变形组，大于15°为严重变形组。 图一、(A)术前与术后的X光片；(B)同一病例术前与术后的X光片量测其第一跖跗关节的倾角。 结果共回顾107个病例，有86例符合研究需求而纳入分析。所有的量测平均值以及标准偏差皆列于表一。结果显示术前与术后第一跖骨间角度变化与术前、术后楔状骨倾角变化间具有显著的正相关(各分组间亦有相同趋势)，而术前第一跖骨间角度与术前楔状骨倾角则无统计相关性(各分组间亦有相同趋势)。整体术后第一跖骨间角度与术后楔状骨倾角并无统计相关性，然而，严重变形组的术后第一跖骨间角度与术后楔状骨倾角显著正相关。 表一、不同组别术前、术后的影像角度量测值。 讨论研究结果显示，在第一跖趾关节融合术后，第一、二跖骨间角度与内侧楔状骨角度均有显著减少，且两者间具有线性相关。假若第一跖趾关节融合连带产生跖楔关节变化，表示融合术使得跖骨与楔状骨间发生活动。作者认为这可能是第一跖趾关节融合后，跖骨与楔形骨于冠状面发生自主性的转动合并横状面的第一跖骨复位(第一、二跖骨间角度减少)所致。此研究分析虽显示术前第一跖骨间角度与术前楔状骨倾角间具有线性相关，但并无达到统计上的意义。而此研究无法高度确认在跖趾关节固定术前的楔形骨倾角与跖骨间角度增加是同时发生的，主要原因可能与病例影像数量样本不够大有关。依据此研究结果，作者认为第一跖骨于冠状面的转动是造成拇趾外翻的其中一个因素，而冠状面的转动会造成楔状骨倾角发生变化。 |
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