关于慢性肾脏病，你想知道哪些？（一）

1. 什么是肾脏？
肾脏是人体非常重要的器官，形似「腰果」，位于人体后腰脊柱两侧与第十二肋骨交界处的位置。绝大多数人拥有左右两个肾脏，而极少数人因发育异常，出现孤立肾（一侧肾脏缺失）、马蹄肾（两肾下极相互连接，形似「马蹄」）、异位肾（如长在盆腔等其他部位）。正常成年男性肾脏大小为 11 cm×6 cm×3 cm，左肾略大于右肾；而女性肾脏略小于同龄男性。虽然与中医理论中五脏之一的「肾脏」共用同一个词汇，却是完全不同的概念。
2. 肾脏有哪些功能？
肾脏基本功能是过滤血液，将身体产生的或者吸收的代谢产物及某些废物、毒物等各种有害物质以及过量的矿物质和水份等，形成尿液排泄出体外，是人体重要的「废水处理场」。同时又将滤过出去的有用物质重吸收入血液，防止有益物质的丢失，从而保持体内环境的稳定。除此以外，肾脏还有内分泌功能，可以生成激素，影响全身多种生理过程，从而与全身状况紧密相关。比如与可以促进红细胞生成的促红细胞生成素；与血压密切相关的肾素系统；调节钙磷代谢和骨质的活性维生素 D3 等等。它又是机体部分内分泌激素的降解场所和作用场所。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
3. 什么是慢性肾衰竭？
慢性肾衰竭不是一个独立的疾病，而是在各种慢性肾脏疾病基础上，出现肾脏功能损害，直至完全衰竭的共有的临床状态。当慢性肾衰竭达到晚期，肾脏功能完全丧失，它有一个大众耳熟能详的名称--「尿毒症」。但是，虽然大众很熟悉「慢性肾衰竭」这个疾病名称，但这个概念在医学上已经弃用了，逐渐将用「慢性肾脏病」取代。
4. 慢性肾脏病和慢性肾衰竭是什么关系？
慢性肾衰竭代表肾脏功能开始受损到完全丧失的整个过程，医学上为了更好地评价慢性肾衰竭的各个阶段，以便更针对性地提供治疗干预，提出了「慢性肾脏病」的概念，并已经逐步取代了「慢性肾衰竭」的说法。
当各种原因导致肾脏出现形态结构上或者功能上的异常，尤其是滤过功能下降，影响它正常工作，主要表现为血肌酐的进行性升高；并且这种异常持续存在，超过了 3 个月不能恢复，我们就定义它为「慢性肾脏病」。这种异常具体可以体现为血、尿成分异常，或者肾脏影像学检查异常。根据肾脏功能受损的程度，慢性肾脏病被人为地划分为 1-5 期。
同时必须强调，这个定义是人为划分，必须由医生根据临床状况确定，不能自行死板套用。
5. 慢性肾脏病有哪些症状？
慢性肾脏病可以由肾脏疾病或者全身其他各个系统的疾病引起。除了这些引起慢性肾脏病的原发疾病相关症状外，肾脏功能受损本身，也可以影响全身各个系统，从而出现广泛而非特异的表现。常见如尿量减少，而夜间小便尿量增加；全身浮肿；恶心呕吐，食欲下降；全身瘙痒；咳嗽，胸闷气急，无法平卧；甚至可以猝死。而在慢性肾脏病的早期，往往比较隐匿，多数时候对生活并没有任何影响，而不为广大患者知晓和重视。
6. 患慢性肾脏病的人多么？
中国有多少慢性肾脏病患者，没有确切的数字。最新的北京大学附属北大医院的流行病学研究表明：中国大于 18 岁成年人中，慢性肾脏病患者约为 10.8%，大约 9 个成年人中就有一个慢性肾脏病患者。而其中仅有 12.5% 的人知道自己处于这样的不良状态。
7. 哪些人需要特别关注肾脏功能？
（1）老年人；
（2）长期的糖尿病和高血压患者；
（3）各种自身免疫性疾病患者，比如系统性红斑狼疮；
（4）有肾脏病家族史的个体，比如多囊肾；
（5）有过急性肾脏病（如急性肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎）的个体，需要关注肾脏恢复情况；
（6）长期痛风，高尿酸血症患者；
（7）某些感染如咽部、肠道、泌尿道或乙肝病毒感染及长期应用某些肾毒性中、西药物者；肿瘤患者，比如多发性骨髓瘤。
因为肾脏具有强大的代偿能力，在功能受损早期大多数患者都没有症状，更需要依赖定期检查肾脏相关的指标，以早期发现。
8. 评价肾脏功能可以做哪些检查？
肾脏方面常规的检查有：
（1）尿常规，可以从中发现尿蛋白，尿红细胞，管型等异常情况；
（2）24 小时尿蛋白，收集 24 小时尿，可以更精确地检测尿中蛋白的含量；
（3）肾功能检查，比如血肌酐、血尿素氮、血清胱抑素 C、肌酐清除率、肾脏灌注 ECT；
（4）影像学检查，比如肾脏 B 超、CT，可以发现肾脏的变化：大小、多囊肾等；
（5）甚至可以通过穿刺的方法，取到肾脏的一部分组织来进行病理检查，明确肾脏损伤的原因。
9. 肾功能就是指血肌酐吗？
血肌酐因为检测简单，是临床上普遍使用的，评估肾脏功能的检测指标。很多人都在常规体检时就会接触到。很多医生也会根据血肌酐是否在正常范围来判断肾脏功能好坏。

但血肌酐不等同于肾脏功能。肾脏功能，是指血液在肾脏中滤过清洗的能力，本身无法检测。而肌酐是肌肉代谢的产物，在一定时间里，人体内肌酐的产生相对恒定，同时大部分肌酐都通过肾脏排出体外。因此如果肾脏滤过功能受损，肌酐就会在体内蓄积。因此血肌酐在一定的程度上可以作为间接评价肾脏功能的指标，也仅仅只是一个指标。血肌酐有诸多缺陷，仅凭血肌酐并不能及时和准确地反应肾脏功能，而且慢性肾脏病的早期，可能血肌酐水平并没有升高。同时，有些药物，通过影响肌肉代谢，来降低血肌酐值，并不能代表肾脏功能的改善。目前认为血清光抑素 C（Cystatin C）更能代表肾功能的状态，尤其对早期的慢性肾脏病的诊断更加有意义。
10. 慢性肾脏病的治疗目标？
各种原因导致的肾脏病变，如果受损部分已经硬化，以目前的医学水平无法逆转，也就意味着丧失功能的部分肾脏无法恢复，只能依赖剩余部分肾脏代偿损失。慢性肾脏病的治疗目标不是恢复完全健康，而是保护剩余的肾脏功能，延缓肾脏功能进入衰竭期的时间；从而延长患者生存寿命，保证患者的生活质量。
11. 慢性肾脏病如何治疗？
慢性肾脏病的治疗包括以下几方面：
（1）病因治疗：找到导致慢性肾脏病的罪魁祸首，治疗原发病，以减少对肾脏的损害。
（2）危险因素控制：如果病因无法祛除，那么需要减少其他可能影响肾脏功能的因素，避免雪上加霜。目前比较公认的危险因素有：长期高血压；糖尿病；持续蛋白尿；持续高尿酸血症；使用肾毒性药物；使用造影剂等等。
（3）并发症防治：在肾脏功能逐渐丢失过程中，身体的各个系统都会受到影响从而出现异常，即并发症。需要针对这些异常进行干预，以帮助身体维持稳定。
（4）慢性肾衰竭的肾脏替代治疗：当肾脏功能已经完全衰竭，不足以维持生存所需，需要寻求替代自身肾脏功能的办法，即肾脏替代治疗。
12. 慢性肾脏病患者饮食上需要注意哪些？
随着慢性肾脏病的进展，饮食并不是一成不变。
（1）在患慢性肾脏病之前，作为一级预防，饮食上需要关注高血压，糖尿病等危险因素的防治，比如低盐饮食，糖尿病饮食。
（2）在慢性肾脏病逐渐进展的过程中，作为二级预防，饮食的目的是延缓肾脏病的进展，推延进入慢性肾衰竭，同时需要关注并发症的防治。根据临床情况需要考虑低盐饮食，糖尿病饮食，低嘌呤饮食，低磷饮食，并需要控制饮食中蛋白的类型和含量。原则是：够用就好，多了就是负担。
（3）在慢性肾衰竭期，尤其是接受透析治疗的患者，营养不良开始成为威胁生存寿命的重要因素，保证足够的营养需要受到更多重视。
13. 为什么要低磷饮食？
磷是我们体内重要的矿物质元素，有机磷是构成蛋白质、细胞膜、和体内能量物质的重要组成元素；而无机磷则和钙一起构建了我们坚固的骨骼。肾脏功能受损，意味着大量的垃圾无法从体中排出，将蓄积在体内，磷就是其中之一。这些蓄积的磷，对患者的心脏，血管，骨骼都造成巨大的影响。因此血磷的管理是慢性肾衰竭患者非常重要的工作。
14. 什么是低磷饮食？
磷是蛋白质的组成元素，往往富含蛋白的食物，比如猪肉、家禽和鱼，含磷量都很高。但蛋白摄入不足又会引起营养不良，同样也会影响健康，增加死亡率，顾此失彼。
如果血磷超过了控制目标，我们的目标是：限制磷摄入（800-1000 mg/d）。
（1）限制摄入蛋白质的总量，保证蛋白充足的前提下减少蛋白摄入。为了兼顾低磷和摄入足够的蛋白，可以选择磷和蛋白比值低的食物，比如鸡蛋蛋白。
（2）选择适当的蛋白质种类与来源。因为植物来源的磷不易被人体吸收。
（3）限制含磷的食物添加剂和某些高磷食物的摄入。磷是食物制品中防腐剂和添加剂的主要成分之一，通常以磷酸盐形式存在，包括某些饮料、加工过的肉制品、速食食物、快餐、速溶食物、谷物、奶酪以及冷冻的烘烤产品等。添加剂中的磷很容易被人体吸收而明显增加磷负荷。
15. 什么是低蛋白饮食？
现代医学研究发现，慢性肾脏病的患者，在满足生理需求的前提下，尽可能减少蛋白摄入，可以延缓肾脏功能减退的速度。并且尽量摄入富含人体必需氨基酸的蛋白质，比如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶，即所谓「优质蛋白」。尽量减少植物蛋白，比如花生及其制品。具体每天可以摄入多少蛋白，目前没有权威定论，大约每天 0.6 g/kg 可以满足人体基本需求。再次强调，必须十分关注营养状况，不能走入另一个极端。低蛋白饮食本质上不是不吃蛋白，而是指尽量避免过多摄入蛋白。
16. 为什么要低盐饮食？
食盐的主要成分是氯化钠，是人体摄入「钠」的重要途径。对慢性肾脏病的患者，过多摄入「钠」不利于疾病的控制。尤其是对于有水肿，少尿，或者合并高血压的患者。我们能吃多少盐呢？世界卫生组织（WHO）建议成人每日摄入食盐（氯化钠）应不超过 5 g（大约相当于 2000 mg 钠）。
17. 为什么要低嘌呤饮食？

慢性肾脏病患者由于肾脏排泄功能下降，尿酸排泄也受到影响，往往合并高尿酸血症；而高尿酸血症反过来也可以加重肾脏损伤。尿酸是嘌呤的代谢产物，因此，大多慢性肾脏病患者需要低嘌呤饮食。嘌呤是嘌呤核蛋白的组成部分，是细胞不可或缺的物质。因而，不那么考究地说，细胞数量越多，嘌呤含量也就相应地会越高。比较「著名」的高嘌呤饮食包括：海鲜、动物内脏，豆制品，同时需要避免酒精摄入。

本文首发于《丁香医生》