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降低尿蛋白，贯穿慢性肾脏病治疗的始终。即使到了晚期，也应该管控尿蛋白。 目前肾病群体中有一种声音，认为肌酐三四百往上的患者，反正这辈子逃不掉尿毒症了，所以降蛋白没有意义了，只能吃辅助药物等透析。 这种思想要不得！ 中华医学会编写的《肾脏病临床诊疗指南》，在第48章慢性肾衰竭一章中明确指出： 慢性肾衰竭的尿蛋白治疗目标是＜0.3克/天。 尿蛋白的治疗目标，并没有因为肾功能衰竭而有丝毫放宽，如图： 因为这样可以“改善其长期预后，包括延缓慢性肾衰竭病程进展，和提高生存率”。 晚期患者降低尿蛋白，仍然有显著的获益。 显著的获益，是有多显著？一位晚期肾病患者，如果管好尿蛋白，完全可能多活10年。 举个例子，比如一位滤过率刚跌破45的肾衰患者，他离尿毒症还有多少年？ 肾衰群体不管控尿蛋白，平均每年滤过率下降约5个单位。 （也可以看肌酐，不过肌酐是每年上升约20%，每年的增长数值不一样，不够直观，看滤过率更清楚一点） 正常人的肾小球滤过率是90以上，早、晚期的划分标准是45，透析时机大多是滤过率6-8（我们按7来看）。 这位刚进入晚期的患者，可能有两种结果： 1.如果不治疗尿蛋白，滤过率每年下降5个单位，从45降到7，离透析只有7.6年。 2.如果治疗尿蛋白，尽管很难达到滤过率降速为1的理想状态（肾功能生理性减退的速度），但降速也可以控制到1-2之间，我们按降速为2/年来看，离透析还有19年。 这就多出来了11.4年不透析的时间，改善了生活质量。在相同的透析存活年限下，也就多出来了11.4年的寿命。 如果再严格一点，严格控制饮食、控制并发症、密切配合医生随访，争取将滤过率的降速控制到1.5，那就能多活17.7年。 肾衰患者，不是只有恢复肾功能才算有效肾功能可以恢复吗？有部分患者确实可以得到不同程度的逆转，但也有的患者他肾功能没有可逆因素，短时间内不可能看到他肾功能改善，怎么办？ 接管这样的病例，发论文也不好发，升职称也指望不上，成就感也没多少，忙活半天也许连一句“谢谢”都听不到。这是因为在大多情况下，降尿蛋白确实治不好肾衰竭。 可是，这不是放任尿蛋白、坐等透析的理由。随着时间长年累月地流逝，患者因低水平的尿蛋白而得到的长期获益，会越来越显著。 肾友们如果还有肾脏病问题，可加微信咨询：
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